Оружие травматический: Купить травматический пистолет в Москве и СПб

Публикации

Травмы и смерть, связанные с огнестрельным оружием в Соединенных Штатах: призыв к действию от 8 профессиональных медицинских организаций и Американской ассоциации юристов
Annals of Internal Medicine , апрель 2015 г.

Письмо в редакцию: остановить кровотечение недостаточно
Annals of Surgery , август 2017 г.

Специальная сессия по профилактике травм от огнестрельного оружия: преобразование результатов обследования в действия
Clinical Congress News, октябрь 2016 г.

Свобода с ответственностью: согласованная стратегия предотвращения травм, смерти и инвалидности в результате применения огнестрельного оружия
Журнал Американского колледжа хирургов, апрель 2018 г.

Опрос членов Комитета по травмам Американского колледжа хирургов по травмам от огнестрельного оружия: консенсус и возможности
Journal of Trauma Acute Care Surgery

границ | Травматическое повреждение головного мозга и использование огнестрельного оружия и риск прогрессирующего надъядерного паралича среди ветеранов

Введение

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП) — редкое нейродегенеративное двигательное расстройство и наиболее частое из атипичных паркинсонических расстройств.Патологически PSP является одной из таупатий, группы заболеваний, при которых тау, белок, участвующий в стабилизации микротрубочек, становится гиперфосфорилированным и образует нерастворимые агрегаты в нейронах (нейрофибриллярные клубки, NFT) и астроцитах (тафтинговые астроциты) (1). Причины PSP плохо изучены, хотя предполагается, что этиология является многофакторной, что подтверждается исследованиями, указывающими на этиологический вклад генетики и различных воздействий окружающей среды (2–5).

Насколько нам известно, ни воздействие тяжелых металлов, ни черепно-мозговая травма (ЧМТ) не исследовались как факторы риска для ПСП.Однако во многих исследованиях изучались как воздействие тяжелых металлов, так и ЧМТ как факторы риска для других таупатий, включая болезнь Альцгеймера (БА) и хроническую травматическую энцефалопатию (ХТЭ) (6–10). Из-за высокой распространенности ЧМТ и повышенного потенциального риска воздействия тяжелых металлов из-за использования огнестрельного оружия ветераны вооруженных сил являются подходящей группой населения для изучения обоих этих потенциальных факторов риска.

Точно установлено, что использование огнестрельного оружия как в помещениях, так и на открытом воздухе увеличивает воздействие свинца и других тяжелых металлов (11, 12).Исследования профессионального воздействия выявили повышенный уровень свинца в крови у людей, которые регулярно используют огнестрельное оружие в рамках своей работы, включая сотрудников полиции и инструкторов по огнестрельному оружию (13–15).

Взаимосвязь между воздействием свинца и снижением когнитивных функций хорошо установлена ​​на основе многочисленных отчетов Нормативного исследования старения (16, 17). Эти результаты, среди прочего, пробудили интерес к изучению потенциальной связи между воздействием свинца и таупатией, которые обычно проявляются снижением когнитивных функций (6–8, 18).Одно из самых ранних упоминаний о потенциальной связи между воздействием свинца и таупатией на самом деле предшествовало этим исследованиям и было описанием случая, опубликованным в 1975 году. В этом отчете описывались результаты вскрытия человека, который умер в возрасте 42 лет из-за обострения свинцовой энцефалопатии. Патологоанатомическое исследование показало десятикратное увеличение содержания свинца в определенных областях мозга пациента по сравнению с контрольной группой здоровья. При гистологическом исследовании было обнаружено множество NFT в дополнение к диффузной атрофии коры головного мозга, которая, таким образом, была связана с воздействием свинца (18).После этого раннего наблюдения в нескольких последующих исследованиях изучалась потенциальная связь между воздействием свинца и патологией тау-белка (6–8). Было показано, что раннее воздействие свинца на самом деле может изменить тау-ген и экспрессию гена (19). Кроме того, как на моделях грызунов, так и на приматах, раннее воздействие свинца, как сообщалось, было связано с повышенными уровнями общего тау-белка и мРНК тау, а также с повышенными уровнями гиперфосфорилированного тау и повышенным присутствием NFT в ткани мозга (7, 8 ).Модели нокаута грызунов также подтвердили, что тау-путь необходим для воздействия на когнитивную функцию (20).

Еще одним фактором риска развития таупатий является ЧМТ. Хорошо известно, что ЧМТ увеличивает риск развития БА (21–25). Большая часть исследований, устанавливающих эту связь, проводилась среди ветеранов из-за повышенной распространенности ЧМТ у этих людей (23, 24). Кроме того, CTE, другая таупатия, тесно связана с TBI.CTE впервые был описан у профессиональных боксеров, но теперь он обнаруживается у спортсменов других контактных видов спорта, ветеранов вооруженных сил и других гражданских лиц. Хотя первоначально считалось, что CTE в основном вызывается более серьезными травмами головы, теперь есть доказательства того, что повторяющиеся легкие травмы могут привести к этой патологии (10).

В этом исследовании мы стремились изучить роль этих потенциальных факторов риска для PSP, которые могут быть более распространены среди военнослужащих. В частности, мы стремились изучить влияние использования огнестрельного оружия, которое обычно вызывает воздействие свинца и травмы головы, на развитие PSP.Основываясь на текущей литературе, мы предположили, что случаи PSP с большей вероятностью будут сообщать об использовании огнестрельного оружия в вооруженных силах и о перенесении TBI с потерей сознания или без нее.

Материалы и методы

Участников

В это исследование были включены все мужчины-участники более крупного многоцентрового исследования случай-контроль, посвященного изучению экологических и генетических факторов риска, связанных с PSP (5), которые сообщили, что они служили в армии США. Пациенты с PSP (т.е., кейсы) были набраны из 15 сайтов по всей Северной Америке. Утверждение Совета внутреннего контроля было получено на каждом участвующем сайте. Все участники заполнили форму согласия на участие в этом исследовании. Первоначальная когорта исследования включала 350 участников PSP, о 284 подобранных случаях и контроле сообщалось ранее (5). ИП на объекте, набравшие более семи участников для настоящего исследования, были приглашены для включения в качестве авторов, в то время как те, кто набрал меньше участников, были признаны.

Как сообщалось ранее (5), случаи PSP были инцидентами, диагностированными в течение 1 года до собеседования главным исследователем участка (PI). Диагноз ставился на основании критериев NINDS-SPSP (26). Из 67 случаев PSP, включенных в настоящее исследование, 87% соответствовали критериям NINDS-SPSP для клинически вероятного или невропатологически определенного PSP. Остальные пациенты ( n = 9) соответствовали критериям клинически возможного PSP. Большинство случаев ПСП ( n = 53) имели оценку по шкале Краткого исследования психического статуса (MMSE) ≥25 (27).Примерно 20% ( n = 14) участников набрали 24 или меньше баллов по MMSE, однако PI первичного сайта полагал, что эти участники не соответствовали критериям серьезного нейрокогнитивного нарушения, и поэтому они были включены.

случаях PSP были определены возраст (± 5 лет) и пол, не связанный с кровью, как правило, не связанные с кровью родственники родственников. Выявленные элементы контроля были проверены на когнитивные нарушения с помощью телефонного интервью для определения когнитивного статуса (28) и на предмет паркинсонизма с помощью телефонного интервью (29).

Для каждого случая и связанного с ним контроля контрольный год был определен как 10 лет до даты первого зарегистрированного симптома PSP. Целью этих временных рамок было учесть предполагаемое время задержки для клинического проявления PSP. Хотя нет опубликованной литературы о продолжительности этого периода задержки, мы выбрали 10 лет, чтобы быть консервативными и избегать включения возможных доклинических и продромальных периодов заболевания.

В рамках настоящего исследования мы ограничили анализ случаями и контрольной группой, которые сообщили, что служили в вооруженных силах, из-за большей распространенности представляющих интерес воздействий.Мы дополнительно исключили женщин-участниц, так как в нашей выборке было только две женщины-ветераны. Окончательная выборка включала 67 случаев PSP и 68 контрольных.

Меры

Всем участникам был введен модифицированный телефонный вопросник от Стюарта, в котором обученный исследовательский персонал оценивал опыт участников в армии (30). Представляющие интерес результаты были определены как: демографические данные, возраст на момент поступления на службу, продолжительность службы, использование огнестрельного оружия во время службы, использование огнестрельного оружия в помещении во время службы, расчетное общее использование профессионального огнестрельного оружия в часах и возникновение ЧМТ. с потерей сознания и без.

Оценка общего использования огнестрельного оружия на протяжении всей военной карьеры каждого участника была рассчитана с использованием заявленной ежемесячной оценки использования огнестрельного оружия и продолжительности службы.

Статистический анализ

Все тесты на значимость были двусторонними, а альфа была установлена ​​на 0,05. Статистический анализ проводился с помощью программы «R» с пакетами «epitools», «car», «dplyr», «stringr» и «gmodels» (31).

Для интересующих результатов, которые были непрерывными, мы оценили средние значения и стандартные отклонения для случаев PSP и контроля, различия в средних значениях оценивали с помощью теста Стьюдента t .Для интересующих результатов, которые были бинарными, мы указываем частоты и пропорции.

Для бинарных исходов мы рассчитали условные отношения шансов (ОШ) относительно контрольной группы. Мы дополнительно рассчитали скорректированное OR для каждого показателя с учетом возраста и высшего уровня образования. Значимость OR и скорректированные OR оценивали с помощью критерия хи-квадрат.

Для контроля возможных смешивающих переменных после проведения одномерного анализа мы затем выполнили многомерный условный логистический регрессионный анализ, используя только переменные с p <0.05 в одномерном анализе.

Результаты

Демографические данные

Наблюдалась значительная разница в наивысшем уровне образования между случаями и контрольной группой, причем контрольная группа с гораздо большей вероятностью сообщала о получении высшего образования, чем среднее образование, по сравнению со случаями, как сообщалось ранее (5). Точно так же контрольная группа сообщила о значительно большем количестве лет обучения по сравнению со случаями PSP. Как видно из таблицы 1, мы не обнаружили межгрупповых различий в оставшихся демографических данных, в том числе в демографических характеристиках военных, таких как средний возраст при зачислении в армию и средняя продолжительность службы.

Таблица 1. Демографические результаты.

Использование огнестрельного оружия

Мы обнаружили значительную разницу в доле участников, сообщивших об использовании огнестрельного оружия в рамках своей работы в армии, между случаями PSP (80,6%) и контрольной группой (64,7%), что дало скорректированный OR 1,7 ( p = 0,04; Таблица 2). Однако не было существенной разницы в доле случаев и контрольной группы, которые сообщили об использовании огнестрельного оружия в помещении во время службы в армии, ИЛИ 0.7 ( p = 0,56). Мы не обнаружили существенной разницы в оценочном общем количестве часов, проведенных с огнестрельным оружием в вооруженных силах, между случаями PSP (112,9 ± 169,8) и контрольной группой (158,6 ± 299,2; p = 0,28).

Таблица 2. Результаты воздействия огнестрельного оружия.

Травматическая травма головного мозга

Мы обнаружили, что сообщения о перенесенной ЧМТ были более распространены в случаях PSP (38,8%) по сравнению с контрольной группой (27,9%). Это дало OR 1,6, однако это не было значимым ( p = 0.20; Таблица 3). Однако, вопреки нашим предположениям, среди тех, кто перенес ЧМТ, потеря сознания была более распространенной в контрольной группе, хотя эта разница также не была значимой.

Таблица 3. Отношения шансов TBI.

Многомерная условная логистическая регрессия

Основываясь на результатах одномерного анализа, мы включили наличие высшего образования и сообщили об использовании огнестрельного оружия на военной службе в многомерной условной логистической регрессии.В соответствии с другими исследованиями, мы обнаружили, что уровень высшего образования обратно пропорционален риску развития ПСП, с OR 0,3, p -значение 0,01. Кроме того, мы обнаружили, что в многофакторном анализе использование огнестрельного оружия во время военной службы оставалось важным прогностическим фактором для развития PSP, что дало OR 3,7, p -значение 0,01.

Обсуждение

В этом исследовании мы использовали дизайн исследования «случай-контроль» для изучения потенциальных факторов риска развития ПСП у ветеранов вооруженных сил.В частности, мы сосредоточились на использовании огнестрельного оружия и сообщили о возникновении ЧМТ как фактора риска для развития PSP.

Мы использовали сообщения об использовании огнестрельного оружия в качестве потенциального индикатора воздействия тяжелых металлов, основываясь на данных литературы о значительных различиях в уровнях свинца в крови при значительном использовании огнестрельного оружия (13–15). Мы были заинтересованы в изучении воздействия тяжелых металлов как потенциального фактора риска развития ПСП в связи с растущим объемом литературы, предполагающей участие свинца в аномальных патологиях головного мозга, в частности, патологиях тау (6–10).Таким образом, мы предположили, что пациенты PSP будут чаще использовать огнестрельное оружие по сравнению с контрольной группой. Наша гипотеза была подтверждена исследованием, поскольку мы обнаружили, что случаи применения огнестрельного оружия на своих военных позициях более чем в два раза чаще, чем в контрольной группе. Однако мы не обнаружили различий в предполагаемом общем количестве часов использования огнестрельного оружия между гильзами и элементами управления. Вероятно, что двоичное воспоминание об использовании огнестрельного оружия более точное, чем предполагаемое количество часов, затраченных на стрельбу, из-за уровня детализации, необходимого для точного воспроизведения.Ожидается, что воздействие свинца и других металлов будет наибольшим при использовании огнестрельного оружия внутри помещений. Очень небольшое количество случаев (5) и контрольной группы (7), которые сообщили о внутреннем огнестрельном оружии, ограничивает интерпретацию результатов. Мы также обнаружили, как сообщалось ранее, что высшее образование связано с PSP (5, 32, 33). Что еще более важно, при многомерном анализе использование огнестрельного оружия в вооруженных силах и уровень образования были в значительной степени связаны с PSP. Более того, использование оружия в вооруженных силах может почти в четыре раза увеличить риск развития PSP, тогда как с высшим образованием была обратная связь.

Это первое исследование случай-контроль, демонстрирующее связь PSP с воздействием огнестрельного оружия. В нашем основном исследовании, которое включало 284 случая и 284 контроля, сопоставимых по возрасту, полу и расе, анализ экспозиций, предполагаемых экспертами, показал, что случаи чаще относились к металлическим невоенным профессиональным контактам экспертами, не учитывающими статус случая (5). Кроме того, анализ воздействия, предполагаемый экспертами, показал, что пациенты с PSP подвергались большему, но не существенно различались воздействиям на производстве и добыче полезных ископаемых, чем контрольные (не показано).Однако возможно, что статистические различия не были обнаружены из-за общей низкой частоты этих вакансий в нашей выборке. Более того, недавний отчет о группе пациентов с PSP во Франции в географической зоне с серьезным загрязнением окружающей среды промышленными металлами подтверждает возможную связь с металлами (34).

Наше исследование также было направлено на изучение роли ЧМТ как фактора риска развития ПСП. Основываясь на том факте, что ЧМТ причастна к другим таупатиям, включая AD и CTE, мы предположили, что пациенты с PSP с большей вероятностью будут сообщать о травме головы, чем контрольная группа.Предполагается, что TBI может способствовать развитию этих состояний, приводя к увеличению количества агрегированного фосфорилированного тау (9, 10). Хотя мы обнаружили, что большая часть случаев PSP сообщала о травмах головы по сравнению с контрольной группой, существенной разницы не было. Однако в этом исследовании нам не хватило мощности, чтобы полностью оценить эту взаимосвязь, и необходимы дальнейшие исследования. Кроме того, участников, которые подтвердили, что они испытали травму головы, спросили, теряли ли они сознание в то время.Это было включено в качестве потенциального маркера тяжести травмы головы. Хотя это и не является статистически значимым, вопреки нашей гипотезе о тех, кто испытал ЧМТ, контрольная группа чаще сообщала о потере сознания. Однако опять же не хватило статистической мощности.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Одним из основных ограничений нашего исследования является то, что мы не смогли проверить нашу гипотезу о том, что связь между использованием огнестрельного оружия и риском развития PSP опосредована воздействием тяжелых металлов.Мы основали нашу гипотезу на сильной литературной поддержке, демонстрирующей, что использование огнестрельного оружия увеличивает содержание свинца в сыворотке и что воздействие свинца действует на путь тау-белка, увеличивая экспрессию генов и уровни тау-белка. Было бы очень интересно проверить эту гипотезу, получив уровни свинца в сыворотке крови наших участников. Однако, учитывая дизайн нашего исследования, а также значительное разделение во времени от потенциального воздействия свинца и развития клинических симптомов PSP, это было невозможно.Мы надеемся, что дополнительные исследования, в том числе потенциально проспективные, позволят продолжить изучение этого вопроса. Дополнительным ограничением является то, что мы попросили участников вспомнить информацию, полученную много лет назад, и поэтому она может быть неточная. Мы полагаем, что многие из наших основных конечных точек, включая использование огнестрельного оружия на их позиции во время службы в армии, а также вероятность того, что они получили травму головы, могут быть точно отозваны. Однако более конкретные конечные точки, включая расчетное количество времени на съемку в месяц, скорее всего, вспомнить сложнее.Есть также опасения, что из-за потенциального влияния PSP на отзыв будет хуже в этих случаях. Чтобы контролировать это, мы включили только случайные случаи PSP и использовали MMSE для выявления когнитивных нарушений. Еще одним ограничением нашей методологии является то, что мы специально не спрашивали о повторяющихся травмах головы, которые, как считается, являются одним из механизмов, способствующих развитию CTE. Более пристальное внимание к природе травм головы и их количеству было бы интересным направлением для будущих исследований.Что еще более важно, было бы важно получить медицинские записи участников исследования во время их службы, чтобы подтвердить возникновение и тяжесть ЧМТ. Это потенциально позволило бы более точно оценить подверженность травмам головы. Наконец, из-за относительно небольшого размера выборки наше исследование имело ограниченную статистическую мощность.

Одной из сильных сторон этого исследования является то, что оно является первым исследованием этих потенциальных факторов риска развития ПСП, и оно проводилось в популяции с более высоким воздействием этих факторов, чем в общей популяции.Кроме того, в исследовании использовались проверенные анкеты и единая система телефонного администрирования для случаев и контрольной группы (30). Кроме того, учитывая, что PSP — такое редкое заболевание, мы зарегистрировали относительно большое количество заболевших среди ветеранов вооруженных сил.

Таким образом, наше исследование показало, что при многофакторном анализе использование огнестрельного оружия ветеранами, служившими в армии, увеличивает шансы на ППП, тогда как высшее образование снижает шансы развития этого расстройства. Дальнейшие более масштабные исследования должны подтвердить эти результаты и изучить взаимосвязь между PSP и металлами, особенно когда предыдущие исследования показывают возможную связь между PSP и металлами.

Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Перед включением в исследование все субъекты предоставили письменное информированное согласие. Протокол был утвержден IRB на каждом сайте-участнике.

Авторские взносы

IL, HC, DH, SR и CC внесли свой вклад в концепцию и дизайн исследования. К.К. организовал базу данных и провел статистический анализ, написал первый черновик рукописи. IL, HC, DH, SR и CC критически отредактировали проект и предоставили обновления.Все авторы внесли свой вклад в доработку рукописи, прочитали и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным институтом старения 5R01AG024040. Кроме того, описанный проект был частично поддержан Национальными институтами здравоохранения, грант TL1TR001443 CTSA. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH. KK получил финансирование от Национального института здоровья.HC получил финансирование исследований от Национального института наук об окружающей среде и Национального общества рассеянного склероза. DH получил финансирование от Национального института здоровья, Фонда Паркинсона, Фонда Шапиро, Pfizer и Neurocrine. SR получил финансирование исследований от NIH-NINDS / ORDR-NCATS. Он получал гонорары от Informa и как рецензент UpToDate. CC не раскрывает финансовую информацию. IL также является исследователем в исследованиях, финансируемых 5P50 AG005131-31, 5T35HL007491, 1U01NS086659, 1U54NS092089-01, Parkinson Study Group, Michael J Fox Foundation, AVID Pharmaceuticals, C2N Diagnostics и Bristol-Myers and Squibb.Зарплату она получает от Калифорнийского университета в Сан-Диего. Она является членом Консультативного совета Фонда Биоти / Майкла Дж. Фокса и членом консультативных советов Биоген, Бристол-Майерс и Сквибб. Доктор Райли получил гонорары от компаний Allergan, Lundbeck и Teva. Доктор Борделон получил гонорары от компаний Teva и Lundbeck.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить всех участников, которые щедро уделили время для участия в этом исследовании. Они также хотят поблагодарить докторов наук. Хорхе Юнкосу, Дэвиду Стандарту, Иветт Борделон, Дэвиду Райли, Дэвиду Спрехту, Конни Маррас и Джеймсу Леверенцу за набор пациентов. Авторы хотели бы поблагодарить доктора Питера Лиса за значительную помощь в модификации анкеты Стюарда.

Список литературы

1. Людольф А.С., Кассубек Дж., Ландвермейер Б.Г., Маделков Э., Маделков Э.М., Бёрн Д.Д. и др.Таупатии с паркинсонизмом: клинический спектр, нейропатическая основа, биологические маркеры и варианты лечения. Eur J Neurosci. (2009) 16: 297–309. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2008.02513.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

2. Swerdlow R, Golbe L, Parks J, Cassarino D, Binder D, Grawey A, et al. Дисфункция митохондрий в гибридных линиях, экспрессирующих митохондриальные гены, от пациентов с прогрессирующим надъядерным параличом. J Neurochem. (2000) 75: 1681–4.DOI: 10.1046 / j.1471-4159.2000.0751681.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Houghton D, Litvan I. Распутывание прогрессирующего надъядерного паралича: от прикроватного к скамье. Болезнь Паркинсона. (2007) 13: S341–6. DOI: 10.1016 / S1353-8020 (08) 70028-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Литван И., Лис П.С.Дж., Каннингем С.Р., Рай С.Н., Камбон А.С., Стандерт Д.Г. и др. Факторы экологического и профессионального риска прогрессирующего надъядерного паралича: исследование случай-контроль. Mov Disord. (2016) 3: 644–52. DOI: 10.1002 / mds.26512

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ву Дж, Баша М.Р., Брок Б., Кокс Д.П., Кардозо-Пелаез Ф., Макферсон К.А. и др. Болезнь Альцгеймера (БА), подобная патологии у пожилых обезьян, вызванная воздействием металлического свинца (Pb) из окружающей среды в младенчестве: свидетельства происхождения БА и связи с окружающей средой. J Neurosci. (2008) 28: 7. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.4405-07.2008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Bihaqi SW, Zawia NH. Усиленная таупатия и патология, подобная БА, в мозге старых приматов через десятилетия после инфантильного воздействия свинца (Pb). Нейротоксикология (2013) 39: 95–101. DOI: 10.1016 / j.neuro.2013.07.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Bihaqi SW, Bahmani A, Adem A, Zawia NH. Инфантильное постнатальное воздействие свинца (Pb) усиливает экспрессию тау-белка в коре головного мозга мышей среднего возраста: актуальность для БА. Нейротоксикология (2014) 44: 114–20.DOI: 10.1016 / j.neuro.2014.06.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Данешвар Д.Х., Гольдштейн Л.Е., Кирнан П.Т., Стейн Т.Д., Макки А.С. Посттравматическая нейродегенерация и хроническая травматическая энцефалопатия. Mol Cell Neurosci. (2015) 66: 81–90. DOI: 10.1016 / j.mcn.2015.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Бочам К., Пейдж Э, Аларкон В.А., Калверт Г.М., Метнер М., Шуновер TM. Внутренние стрельбища и повышенные уровни свинца в крови — США, 2002-2013 гг. Cen Dis Control Prevent. (2014) 63: 347–51.

PubMed Аннотация | Google Scholar

13. Фишер-Фишбейн Дж., Фишбейн А., Мельник Х.Д., Барден В. Корреляция между биохимическими показателями воздействия свинца и качеством спермы у отравленного свинцом инструктора по огнестрельному оружию. JAMA (1987) 257: 803–5. DOI: 10.1001 / jama.1987.033093031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Пэйтон М., Риггс К.М., Спиро А. III, Вайс С.Т., Ху Х.Отношения костей и крови приводят к когнитивной функции: Нормативное исследование старения VA. Neurotoxicol Teratol. (1998) 20: 19–27. DOI: 10.1016 / S0892-0362 (97) 00075-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Вайскопф М.Г., Райт Р.О., Шварц Дж., Спиро А. III, Воробей Д., Аро А. и др. Кумулятивное воздействие свинца и предполагаемое изменение когнитивных функций среди пожилых мужчин: Нормативное исследование старения VA. Am J Epidemiol. (2004) 160: 1184–93. DOI: 10.1093 / aje / kwh433

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Даш М., Эйд А., Субайя Г., Чанг Дж., Диб Р., Масуд А. и др. Воздействие свинца (Pb) на развитие изменяет экспрессию человеческого гена тау и его продуктов в модели трансгенных животных. Нейротоксикология (2016) 55: 154–9. DOI: 10.1016 / j.neuro.2016.06.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Райт К., Бихаки С.В., Лауэл А., Масуд А., Муштак Ф., Лесо А. и др.Важность тау-белка в снижении когнитивных способностей, о чем свидетельствует воздействие свинца в процессе развития. Toxicol Lett. (2018) 284: 63–9. DOI: 10.1016 / j.toxlet.2017.11.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. О’Мира Е.С., Кукулл В.А., Шеппард Л., Боуэн Д.Д., Маккормик В.С., Тери Л. и др. Травма головы и риск болезни Альцгеймера по генотипу аполипопротеина E. Am J Epidemiol. (1997) 146: 373–84. DOI: 10.1093 / oxfordjournals.aje.a009290

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Schofield PW, Tang M, Marder K, Bell K, Dooneief G, Chun M и др. Болезнь Альцгеймера после удаленной черепно-мозговой травмы: исследование заболеваемости. J Neurol Neurosurg Psychiatry (1997) 62: 119–24. DOI: 10.1136 / jnnp.62.2.119

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Плассман Б.Л., Хавлик Р.Дж., Стеффенс Д.К., Хелмс М.Дж., Ньюман Т.Н., Дросдик Д. и др. Документированная травма головы в раннем взрослом возрасте и риск болезни Альцгеймера и других деменций. Неврология (2000) 55: 1158–66.DOI: 10.1212 / WNL.55.8.1158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Weiner MW, Friedl KE, Pacifico A, Chapman JC, Jaffee MS, Little DM, et al. Военные факторы риска болезни Альцгеймера. Демент Альцгеймера. (2013) 9: 445–51. DOI: 10.1016 / j.jalz.2013.03.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Абнер Е.Л., Нельсон П.Т., Шмитт Ф.А., Браунинг С.Р., Фардо Д.В., Ван Л. и др. Самостоятельные сообщения о травме головы и риске ухудшения состояния в пожилом возрасте и патологии AD в когорте Центра AD. Dement Geriatr Cogn Disord. (2014) 37: 294–306. DOI: 10.1159 / 000355478

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Litvan I, Agid Y, Calne D, Campbell G, Dubois B., Duvoisin RC, et al. Критерии клинических исследований для диагностики прогрессирующего надъядерного паралича (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского): Отчет международного семинара NINDS-SPSP. Неврология (1996) 47: 1–9. DOI: 10.1212 / WNL.47.1.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Folstein MF, Folstein SE и McHugh PR. «Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. (1975) 12: 189–98. DOI: 10.1016 / 0022-3956 (75)

-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Дафф К., Тометич Д., Деннет К. Модифицированное телефонное интервью для определения когнитивного статуса лучше предсказывает способности памяти, чем краткое обследование психического состояния. J Geriatr Psychiatry Neurol. (2015) 28: 193–7. DOI: 10.1177 / 0891988715573532

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Рокка, Вашингтон, DM Марагонор, Макдоннелл, СК, Шайд DJ. Утверждение телефонного опроса по болезни Паркинсона. J Clin Epidemiol. (1998) 51: 517–23. DOI: 10.1016 / S0895-4356 (98) 00017-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Стюарт П., Стюард В., Хейнеман Э., Досемечи М., Линет М., Инскип П. Новый подход к сбору данных в исследовании рака и профессионального воздействия методом случай-контроль. Int J Epidemiol. (1998) 25: 744–52. DOI: 10.1093 / ije / 25.4.744

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Основная команда R. R: Язык и среда для статистических вычислений . Вена: Фонд R для статистических вычислений (2015).

32. Golbe LI, Rubin RS, Cody RP, Belsh JM, Duvoisin RC, Grosmann C, et al. Последующее исследование факторов риска прогрессирующего надъядерного паралича. Неврология (1996) 47: 148–54.DOI: 10.1212 / WNL.47.1.148

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Видаль Дж. С., Видайет М., Деркиндерен П., де Гайларбуа Т. Д., Цурио С., Альперович А. Факторы риска прогрессирующего надъядерного паралича: исследование случай-контроль во Франции. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2009) 80: 1271–4. DOI: 10.1136 / jnnp.2008.149849

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Caparros-Lefebvre D, Golbe LI, Deramecourt V, Maurage CA, Huin V, Buee-Scherrer V, et al.Географический кластер прогрессирующего надъядерного паралича на севере Франции. Неврология (2015) 85: 1293–300. DOI: 10.1212 / WNL.0000000000001997

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Травма, вызванная жестоким личным нападением

Многие преступления часто связаны с применением силы или насилия в отношении жертв. Этот конкретный вид преступления известен как насильственное физическое насилие, которое характеризуется действием незаконного причинения физического вреда человеку.

В среднем 24 человека в минуту становятся жертвами тех или иных личных нападений в Соединенных Штатах — более 12 миллионов женщин и мужчин в течение года.

Обычно после жестокого личного нападения жертва получает какую-либо травму. Эта травма может быть физической или эмоциональной и может сильно различаться по степени тяжести. К травме нельзя относиться легкомысленно, и ее следует лечить немедленно, чтобы полностью вернуться в общество.

Типы нападений

Существует два различных типа насильственных личных нападений: нападение при отягчающих обстоятельствах и простое нападение. Нападение считается отягчающим, когда используется оружие или когда оно привело к серьезным травмам. Травма считается серьезной, если она включает переломы костей, потерю зубов, внутренние травмы, потерю сознания и любую неуточненную травму, требующую двух или более дней госпитализации. Даже если используется оружие и нет травм, это все равно считается нападением при отягчающих обстоятельствах.

Нападение считается простым, если не используется оружие, и оно приводит либо к легким, либо к нулевым травмам. Травма считается незначительной, если она включает синяки, синяки под глазами, порезы или неустановленную травму, требующую менее двух дней госпитализации. Даже если не произошло никакого ранения и не было применено оружие, это все равно считается простым нападением.

Что такое травма

Травма характеризуется как физический или эмоциональный ущерб, причиненный нападением.

Независимо от типа и тяжести нападения, выжившие могут испытать травму, которая обычно соответствует следующим ощущениям:

• Шокировать, сердиться или бояться
• Чувствовать себя беспомощным, потому что вы не смогли предотвратить нападение
• Снятся кошмары или воспоминания о нападении
• Проблемы со сном и концентрацией
• Мстительные мысли
• Думайте, что вы что-то сделали, чтобы вызвать атаку
• Стесняйтесь рассказать своей семье и друзьям
• Почувствуйте что-либо или все из вышеперечисленного, независимо от того, были ли вы физически ранены или нет

В сверхурочное время, если травма сохраняется, особенно более месяца, у жертвы может быть диагностирован посттравматический стресс (ПТСР).

Посттравматический стресс (ПТСР)

Посттравматический стресс может развиться после очень стрессового, пугающего или тревожного события или после длительного травматического опыта. Жестокие личные нападения являются одним из основных провоцирующих факторов посттравматического стрессового расстройства, поскольку у 1 из 3 человек, переживших тяжелую травму, развивается это расстройство. Хотя не у всех, кто страдает от нападения или травмы, развивается посттравматическое стрессовое расстройство, но те, кто это переживает, отнюдь не слабые; Посттравматическое стрессовое расстройство не является признаком слабости.

Есть три категории симптомов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, которые включают:

• Избегание напоминаний о травме , включая места, людей, мысли или другие действия, которые могут быть связаны с событием.
• Вспоминая событие через повторяющиеся кошмары или другие навязчивые образы, которые происходят случайным образом в любое время. Обычно повторное переживание события приводит к экстремальным эмоциональным или физическим реакциям, таким как озноб, учащенное сердцебиение или паника, когда вы сталкиваетесь с напоминаниями о событии.
• Настороженность или гипервозбуждение временами, включая чувство внезапного гнева или раздражительности, трудности со сном или недостаток концентрации, а также чрезмерную бдительность и легкость испуга.

ПТСР, если его не лечить, может привести к множеству серьезных симптомов, в том числе:

• Одиночество: Посттравматическое стрессовое расстройство потенциально может затруднить общение с человеком и часто не диагностируется, и, как следствие, люди с этим заболеванием может оказаться изолированным и одиноким.
• Проблемы управления гневом: У некоторых людей моменты повторяющегося стресса и тревоги приводят к вспышкам гнева или ярости. Это может привести к жестокому обращению с детьми или супругом или даже к насилию в обществе.
• Тяжелая депрессия: Серьезная депрессия всегда сопряжена с риском посттравматического стрессового расстройства. Многие пациенты могут демонстрировать суицидальные мысли или действия в разгар депрессивного эпизода.

Хотя эти симптомы серьезны, их можно исправить и искоренить с помощью надлежащего лечения.

Раннее вмешательство и лечение имеют решающее значение

Травма может оставить стойкие шрамы, которые могут полностью изменить ваше поведение и характер на всю оставшуюся жизнь, если ее не лечить.Обращение за лечением может полностью изменить вашу жизнь после травмирующего события, давая вам шанс стать лучшей версией себя.

Терапия ускоренного разрешения проблем (АРТ) — это инновационная, научно обоснованная терапия для лечения посттравматического стрессового расстройства, тревожности, депрессии, стресса и аналогичных проблем психического здоровья. Первоначально терапия применялась в первую очередь для помощи ветеранам, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством. Одним из основных преимуществ является скорость, с которой ВРТ может принести облегчение. В среднем требуется от одного до пяти сеансов, а не месяцы или годы дорогостоящего психиатрического лечения.

Терапия ускоренного разрешения проблем работает путем перепрограммирования травматических воспоминаний, которые мешают пострадавшему человеку наслаждаться полноценной жизнью, которой он заслуживает. Эти методы одинаково хорошо работают на жертв издевательств, боевых ветеринаров и других.

Не позволяйте прошлым травмам контролировать вашу жизнь. Свяжитесь с ART, чтобы узнать больше или найти терапевта рядом с вами.

Как справиться с симптомами посттравматического стрессового расстройства после стрельбы

Существует ряд травматических событий, которые могут привести к развитию посттравматического стрессового расстройства (ПТСР); однако перестрелка может подвергнуть человека особенно высокому риску развития симптомов посттравматического стрессового расстройства.

Последствия применения огнестрельного оружия

Перенести насилие с применением огнестрельного оружия, такое как перестрелка, может быть особенно трудно по ряду причин. Во-первых, стрельба непредсказуема и неконтролируема. Ситуации, которые воспринимаются как непредсказуемые и неконтролируемые, с гораздо большей вероятностью вызовут высокий уровень беспомощности, беспокойства и страха.

Поскольку насилие с применением огнестрельного оружия неконтролируемо и непредсказуемо, у людей может возникнуть ощущение, будто они ничего не могут сделать, чтобы защитить себя в будущем.

Во-вторых, во время стрельбы возникает крайняя угроза жизни человека. Это может кардинально изменить наш взгляд на жизнь, а также разрушить общепринятые представления о том, что мы в безопасности, или убеждения типа «со мной не случится ничего плохого».

Помимо ощущения, что ваша собственная жизнь находится в опасности во время стрельбы, человек с большей вероятностью подвергнется смерти или травмам других. Это может вызвать чувство ужаса, усиливая последствия такого травмирующего события.

Симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые могут возникнуть после перестрелки

После стрельбы у человека может появиться ряд симптомов, которые можно было бы рассматривать как часть реакции на острое стрессовое расстройство (или, если они сохраняются более одного месяца, как реакцию на посттравматическое стрессовое расстройство). Некоторые из этих симптомов могут включать:

• Частые и сильные кошмары о событии.
• Навязчивые мысли или воспоминания о съемке, которые легко могут быть вызваны вещами в вашем окружении (например, газетными статьями, телешоу, фильмами, разговорами о съемках).
• Пытается избегать ситуаций или мест, которые напоминают вам о стрельбе. Это может быть особенно актуально для мест, где вы чувствуете, что можете снова столкнуться с подобным событием (например, незнакомые места или людные места).
• Высокий уровень страха и беспокойства при звуках, похожих на выстрелы, таких как выстрелы автомобиля или фейерверк.
• Чувство постоянной опасности или постоянной настороженности, как будто опасность подстерегает за каждым углом.
• Проблемы со сном. Например, вы можете чувствовать себя чрезмерно настороженным и в результате просыпаться в ответ даже на малейшие звуки.

Конечно, это лишь некоторые из симптомов, которые могут возникнуть после стрельбы. Также нередки симптомы депрессии и беспокойства.

Получение необходимой помощи

После перестрелки очень важно следить за своими симптомами. Многие из симптомов, которые могут возникнуть, например, нахождение на грани и постоянная настороженность, на самом деле являются частью естественной и адаптивной реакции вашего организма на очень стрессовое событие.

У многих людей эти симптомы со временем уменьшатся естественным образом. Однако у некоторых эти симптомы могут сохраняться и ухудшаться, что в конечном итоге приводит к развитию посттравматического стрессового расстройства. Если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, очень важно вмешаться как можно раньше.

Исследования показали, что наличие социальной поддержки и ее поиск могут быть полезны при восстановлении после травмирующего события. Даже если вы хотите избегать людей или изолироваться, очень важно оставаться активным и поддерживать связи с друзьями и близкими. .

Кроме того, следите за нездоровыми стратегиями выживания, такими как употребление наркотиков или алкоголя. Хотя употребление психоактивных веществ может быть очень эффективным в краткосрочном снижении беспокойства, это лишь временное решение. Употребление психоактивных веществ только маскирует беспокойство. Это не поможет вам с этим справиться. Следовательно, тревога часто возвращается, а иногда даже усиливается.

Также может быть полезно обратиться за профессиональной помощью. В Интернете есть ряд полезных ресурсов, которые помогут вам найти поставщиков медицинских услуг в вашем районе, специализирующихся на лечении травм и посттравматических стрессов.

черепно-мозговая травма | TBI

Что такое черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это внезапное повреждение головного мозга. Это может произойти при ударе, ударе или толчке по голове. Это закрытая травма головы. ЧМТ также может произойти, когда предмет проникает в череп. Это проникающая травма.

Симптомы ЧМТ могут быть легкими, средними или тяжелыми. Сотрясение мозга — это разновидность легкой ЧМТ. Последствия сотрясения мозга иногда могут быть серьезными, но большинство людей полностью выздоравливает со временем.Более тяжелая ЧМТ может привести к серьезным физическим и психологическим симптомам, коме и даже смерти.

Что вызывает черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Основные причины ЧМТ зависят от типа травмы головы:

• Некоторые из распространенных причин закрытой травмы головы включают:
  • Водопад. Это наиболее частая причина у взрослых в возрасте 65 лет и старше.
  • ДТП. Это наиболее частая причина у молодых людей.
  • Спортивные травмы
  • Столкновение с предметом
  • Жестокое обращение с детьми.Это наиболее частая причина у детей младше 4 лет.
  • Взрывоопасные травмы в результате взрывов
• Некоторые из распространенных причин проникающих ранений включают:
  • Поражение пулей или осколком
  • Удар оружием, например молотком, ножом или бейсбольной битой
  • Травма головы, в результате которой фрагмент кости пробил череп

Некоторые несчастные случаи, такие как взрывы, стихийные бедствия или другие экстремальные явления, могут вызвать как закрытую, так и проникающую ЧМТ у одного и того же человека.

Кто подвержен риску черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Определенные группы подвержены повышенному риску ЧМТ:

• Мужчины более подвержены ЧМТ, чем женщины. У них также больше шансов получить серьезную ЧМТ.
• Взрослые в возрасте 65 лет и старше подвергаются наибольшему риску госпитализации и смерти от ЧМТ

Каковы симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Симптомы ЧМТ зависят от типа травмы и степени серьезности повреждения головного мозга.

Симптомы легкой ЧМТ могут включать

• В некоторых случаях кратковременная потеря сознания. Однако многие люди с легкой ЧМТ остаются в сознании после травмы.
• Головная боль
• Путаница
• Легкомысленность
• Головокружение
• Затуманенное зрение или усталые глаза
• Звон в ушах
• Неприятный привкус во рту
• Усталость или вялость
• Изменение режима сна
• Изменения поведения или настроения
• Проблемы с памятью, концентрацией, вниманием или мышлением

Если у вас умеренная или тяжелая ЧМТ, у вас могут быть те же симптомы.У вас также могут быть другие симптомы, такие как

• Головная боль усиливается или не проходит
• Повторяющаяся рвота или тошнота
• Судороги или припадки
• Не может проснуться ото сна
• Зрачок одного или обоих глаз больше обычного (темный центр). Это называется расширением зрачка.
• Невнятная речь
• Слабость или онемение в руках и ногах
• Нарушение координации
• Повышенное замешательство, беспокойство или возбуждение

Как диагностируется черепно-мозговая травма (ЧМТ)?

Если у вас травма головы или другая травма, которая могла вызвать ЧМТ, вам необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

• Спросит о ваших симптомах и подробностях травмы
• Пройдут неврологический осмотр
• Может проводить визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.
• Может использовать такой инструмент, как шкала комы Глазго, чтобы определить, насколько серьезна ЧМТ. Эта шкала измеряет вашу способность открывать глаза, говорить и двигаться.
• Может проводить нейропсихологические тесты, чтобы проверить, как работает ваш мозг

Какие методы лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Лечение ЧМТ зависит от многих факторов, включая размер, серьезность и локализацию черепно-мозговой травмы.

При легкой ЧМТ основным лечением является покой. Если у вас болит голова, вы можете попробовать безрецептурные обезболивающие. Важно следовать инструкциям вашего лечащего врача для полного отдыха и постепенного возвращения к своей обычной деятельности. Если вы слишком быстро начнете делать слишком много, на восстановление может потребоваться больше времени. Обратитесь к своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или у вас появились новые симптомы.

При ЧМТ от средней до тяжелой первое, что сделают медицинские работники, — это стабилизируют вас, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.Они будут контролировать ваше кровяное давление, проверять давление внутри вашего черепа и следить за тем, чтобы в мозг поступало достаточно крови и кислорода.

Когда вы выздоровеете, лечение может включать

• Хирургия для уменьшения дополнительных повреждений головного мозга, например, для
  • Удалить гематомы (свернувшуюся кровь)
  • Избавьтесь от поврежденной или мертвой мозговой ткани
  • Ремонт переломов черепа
  • Сбросить давление в черепе
• Лекарства для лечения симптомов ЧМТ и снижения некоторых рисков, связанных с ней, например:
  • Лекарство от тревожности, уменьшающее чувство нервозности и страха
  • Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
  • Противосудорожные средства для предотвращения судорог
  • Антидепрессанты для лечения симптомов депрессии и нестабильности настроения
  • Миорелаксанты для уменьшения мышечных спазмов
  • Стимуляторы для повышения бдительности и внимания
• Реабилитационная терапия , которая может включать лечение физических, эмоциональных и когнитивных проблем:
  • Физиотерапия для развития физической силы, координации и гибкости
  • Трудотерапия, чтобы помочь вам научиться или заново научиться выполнять повседневные задачи, такие как одевание, приготовление пищи и купание
  • Логопед для улучшения речи и других коммуникативных навыков, а также для лечения нарушений глотания
  • Психологическое консультирование, чтобы помочь вам научиться справляться с трудностями, работать над отношениями и улучшить свое эмоциональное благополучие
  • Профессиональное консультирование, которое фокусируется на вашей способности вернуться к работе и решать проблемы на рабочем месте
  • Когнитивная терапия для улучшения вашей памяти, внимания, восприятия, обучения, планирования и суждения

Некоторые люди с ЧМТ могут иметь постоянную инвалидность.ЧМТ также может подвергнуть вас риску других проблем со здоровьем, таких как тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Лечение этих проблем может улучшить качество вашей жизни.

Можно ли предотвратить черепно-мозговую травму (ЧМТ)?

Есть меры, которые вы можете предпринять для предотвращения травм головы и ЧМТ:

• Всегда пристегивайте ремень безопасности и используйте детские автокресла и детские сиденья
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
• Надевайте правильно подогнанный шлем при езде на велосипеде, скейтбординге и занятиях такими видами спорта, как хоккей и футбол
• Предотвращение падений
  • Сделаем ваш дом безопаснее.Например, вы можете установить перила на лестнице и поручни в ванне, избавиться от опасности споткнуться, а также использовать оконные решетки и защитные калитки для маленьких детей.
  • Улучшение баланса и силы с помощью регулярных физических нагрузок