Статья расписания болезней 24: Статья 24 Расписания болезней

Статья 24. Сосудистые заболевания головного, спинного мозга

«Вам от 18 до 26 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».

Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».

Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вам ещё нет 18?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы уже встали на воинский учет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в школе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».

Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

«Вы родитель или родственник призывника?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник впервые учится в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Призывник заканчивал колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник учится в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывник окончил 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У призывника есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».

Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Обращался ли призывник в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Посещал ли призывник военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Проходил ли он при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Призывнику когда-либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«У призывника есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Тест рассчитан на призывников, вы хотите его продолжить?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Как вы относитесь к службе в армии?».
Варианты ответов: Хочу служить Не хочу служить Уже отслужил   Назад        Вперед  

«Вы впервые учитесь в ВУЗе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы заканчивали колледж или техникум?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы учитесь в колледже или техникуме?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы окончили 9 классов школы?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам уже исполнилось 20 лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть 2-е детей или один ребенок и беременная жена со сроком беременности не менее 26 недель?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Обращались ли вы в последние полгода за помощью к врачу с каким-то серьезным хроническим заболеванием?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы знаете, что такое “Положение о военно-врачебной экспертизе” и хорошо в нем ориентируетесь?».
Варианты ответов: Да Нет Что это такое   Назад        Вперед  

«Посещали ли вы военкомат за последний год?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Проходили ли вы при этом призывную комиссию?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вам когда либо выставляли категорию годности В, Г, или Д?».
Варианты ответов: Да Нет Не знаю   Назад        Вперед  

«Вы изучили закон о воинской обязанности и военной службе?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы имеете ребенка-инвалида в возрасте до 3-х лет?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«Вы в одиночку воспитываете ребенка без матери?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас имеется непогашенная судимость?».
Варианты ответов: Да Нет   Назад        Вперед  

«У вас есть не призывной диагноз?».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы четко знаете свои права и обязанности при прохождении призывных мероприятий? ».
Варианты ответов: Да Нет Не уверен   Назад        Вперед  

«Вы видели когда-нибудь военкома?».
Варианты ответов: Да Нет Скоро увижу 🙂   Назад        Вперед  

РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ ПРИКАЗ Минобороны СССР от 09.09.87 N 260 «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПОЛОЖЕНИЯ О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ СССР (НА МИРНОЕ И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ)»

1	2	I графа	II графа	III графа	IV графа	V графа	VI графа
75	Дефекты речи:
	а) высокая степень заикания, охватывающая весь речевой аппарат, с нарушением дыхания и резкими невротическими проявлениями. Косноязычие, делающее речь малопонятной	Негодны к военной службе в мирное время, годны к нестроевой службе в военное время	Негодны	Негодны к военной службе в мирное время, ограниченно годны 2 степени в военное время	Негодны	Негодны	Годность определяется индивидуально Операторы УВД негодны
	б) умеренное заикание или косноязычие, являющееся причиной недостаточно внятной речи	Годны. В ВДВ, плавсостав, морскую пехоту, погранвойска негодны	Негодны	Годность к службе в строю или вне строя, к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях определяется индивидуально	Негодны	Годны	Годны. Операторы УВД негодны
76	Состояние после острых травм, последствия заболеваний и операций на ухе и верхних дыхательных путях при неполном восстановлении функции органов	Призывникам — отсрочка, военнослужащим срочной службы — освобождение или отпуск	Негодны	Освобождение или отпуск	Освобождение или отпуск	Негодны	Освобождение или отпуск
Болезни полости рта и челюстей
77	Врожденные и приобретенные дефекты, деформации и заболевания органов и тканей челюстно-лицевой области:
	а) с резким нарушением функции дыхания, обоняния, жевания, слюноотделения	Негодны к военной службе с исключением с воинского учета	Негодны к военной службе с исключением с воинского учета
	б) с умеренным нарушением функции дыхания, обоняния, жевания, слюноотделения	Негодны к военной службе в мирное время, годны к нестроевой службе в военное время	Негодны	Годность определяется индивидуально. К службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях негодны	Негодны	Негодны	Годность определяется индивидуально
	в) с незначительным нарушением функции дыхания, обоняния, жевания, слюноотделения	Годны. В ВДВ, плавсостав, морскую пехоту, погранвойска негодны	Негодны	Годны. Годность к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях определяется индивидуально.	Негодны	Годность определяется индивидуально	Годность определяется индивидуально
78	Адентия (вторичная, первичная):
	а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами	Негодны к военной службе в мирное время, годны к нестроевой службе в военное время	Негодны	Годны. Годность к службе в ВДВ определяется индивидуально.	Негодны	Годны	Годны
	б) отсутствие 4 и более зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд или невозможность замещения их несъемными протезами	Годны. Призывники в ВДВ, плавсостав, морскую пехоту, погранвойска негодны	Негодны	Годны. Годность к службе в ВДВ, плавсоставе, морской пехоте, спецсооружениях определяется индивидуально.	Негодны	Годны	Годны

Солдаты неудачи: призывникам предлагают фальшивые справки для отсрочки | Статьи

Интернет пестрит объявлениями, обещающими за определенную (и часто немалую) мзду оформить справку о болезни, дающую призывнику право на отсрочку, а то и помочь с передачей «кому надо» взятки. Даже если предприимчивые граждане исполняют свои обещания, призывники и их родители оказываются ввязанными в откровенную уголовщину. Но в большинстве случаев мошенники просто испаряются с деньгами, оставив на память о себе лишенные какой-либо силы бумажки. При этом многие жертвы подобных схем просто не знают о возможности легального получения отсрочки или прохождения альтернативной службы. Подробности — в материале «Известий».

В справке нет смысла

Дзержинский районный суд Перми приговорил двух жительниц города к трем годам условно (с испытательным сроком три года) по ч. 2 ст. 159 УК РФ («Мошенничество, совершенное группой лиц») и ч. 2 ст. 327 УК РФ («Подделка официального документа»). Женщины изготавливали поддельные медицинские документы о наличии у призывника заболевания, дающего право на отсрочку либо освобождение от призыва на воинскую службу. Всего судом было установлено 48 эпизодов преступной деятельности предприимчивых дам.

По словам председателя Общероссийской общественной организации «Комитет солдатских матерей России» Флёры Салиховской, если у призывника действительно (или предположительно) есть какое-то хроническое заболевание, он должен представить в военкомат копию медицинских документов, подтверждающих недуг.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Справку в любом случае проверят.

— Призывник проходит медкомиссию. Если он приносит справку, призывная комиссия отправляет его в стационар, который прикреплен к этому военкомату, где его обследуют для подтверждения диагноза. Если у него настоящее заболевание, он обязательно предъявит жалобы [и тоже направят на обследования]. То есть поддельная справка не имеет смысла, — отметила Салиховская.

«Расписание болезней», ранжирующее заболевания по пяти пунктам, соответствующим разным уровням годности к службе, содержится в постановлении правительства №565 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Таких степеней пять: «А» (годен), «Б» (годен с незначительными ограничениями), «В» (ограниченно годен), «Г» (временно не годен) и «Д» (не годен). Некоторые болезни мочеполовой или эндокринной системы, резко выраженные стойкие психические нарушения (к примеру, шизофрения) однозначно являются поводом для признания не годным к службе.

Фото: РИА Новости/Алексей Майшев

Кроме медицинских, есть и другие обстоятельства, позволяющие избежать службы в армии. Это, например, наличие двух и более детей у призывника или осуществление им ухода за близкими родственниками-инвалидами, находящимися на его попечении. Также отсрочка положена учащимся очных отделений вузов. Полный список причин для законного получения отсрочки от службы изложен в ст. 24 ФЗ № 53 «О воинской обязанности и военной службе».

Если ты пацифист

Но что делать, если молодой человек не хочет идти в армию по религиозным или иным идейным соображениям? Как говорит председатель совета директоров Национальной ассоциации объединений офицеров запаса Вооруженных Сил Владимир Богатырёв, «если не хочешь служить, можно сказать, что в силу каких-то убеждений не можешь брать в руки оружие, и отслужить альтернативную службу».

Согласно ст. 2 ФЗ №113 «Об альтернативной службе в армии», призывник может выбрать альтернативную службу, если несение военной службы противоречит его убеждениям или вероисповеданию. Кроме того, выбрать альтернативную службу могут представители малочисленных народов России, ведущие традиционный образ жизни, осуществляющие традиционную хозяйственную деятельность и занимающиеся традиционными промыслами.

— Достаточно заявить о наличии каких-то убеждений, препятствующих службе. Доказать и проверить это невозможно, — говорит Владимир Богатырёв.

Фото: ТАСС/EPA/ANATOLY MALTSEV

Согласно приказу Минтруда № 84, в 2020 году призывники могут выбрать в качестве альтернативы работу гардеробщика, дворника, матроса, оленевода, няни и других. Однако работать придется 18 месяцев, на полгода дольше, чем служить в армии. По словам Богатырёва, немногие пользуются такой возможностью:

— Проще год отслужить, и всё.

Когда служба неизбежна

Тем не менее призывники ищут способы «откосить» при помощи сомнительных контор. Но это может привести к уголовной ответственности и для заказчиков, и для исполнителей.

— В определенных случаях возможно привлечение за уклонение от призыва на военную службу и привлечение за использование поддельных документов, — пояснил юрист правозащитной группы «Гражданин и Армия» Арсений Левинсон.

Фото: РИА Новости/Алексей Майшев

Речь о ст. 328 («Уклонение от прохождения военной и альтернативной гражданской службы») и ст. 327 («Подделка, изготовление или оборот поддельных документов») УК РФ. По словам Левинсона, использование любого поддельного документа, который возлагает какие-то права и обязанности, является уголовным преступлением. Если же дело доходит до передачи взятки должностному лицу военкомата, то отвечать придется уже по ст. 291 УК («Дача взятки»).

А вот служить придется отправиться всё равно.

— Даже если доказательств умысла на совершение преступления не находят, решение об освобождении от призыва на военную службу без оснований, предусмотренных законом, и выдачу военного билета признают незаконными, и [человек] будет подлежать призыву до 27 лет. Незаконно полученный военный билет аннулируют по иску прокуратуры, — подчеркнул юрист. «Известия» направили запрос в пресс-службу МВД России для уточнения числа возбужденных уголовных дел в отношении призывников за предъявление поддельной справки или попытки дачи взятки для получения военного билета.

Фото: РИА Новости/Алексей Майшев

Действительно помочь оформить «непризывной диагноз» и получить освобождение от службы в армии могут вполне легальные юридические организации. По словам Флёры Салиховской, часто бывает, что у призывника пограничная форма болезни. В этом случае его могут и освободить, а могут и направить служить. Здесь, разумеется, необходима помощь специалиста.

Что такое расписание болезней (постановление о военно-врачебной экспертизе)?

Если у Вас есть проблемы со здоровьем или, наоборот, Вам кажется, что их нет, внимательно ознакомьтесь с перечнем болезней, с которыми не берут для службы в вооружённых силах. Армия – это место с суровыми условиями пребывания. Здесь действует особый режим, предполагающий постоянные физические нагрузки, иногда антисанитарные условия. Очевидно, что человеку с ослабленным здоровьем непросто, а подчас и вовсе невозможно, справляться с подобными испытаниями.

Давно не секрет, что у людей очень много заболеваний и это подтверждается статистикой. Вот просто, для понимания и наглядности, данные официальных министерств, которые занимаются лечением:

— 95% людей имеют заболевания — данные ВОЗ
— не более 12% здоровых детей — данные Роспотребнадзора
— 70% населения имеют заболевания — данные ОМС
— на 100 тыс. человек 160 тыс. заболеваний — данные Минздрава

Подробнее об этом можно почитать в нашей статье «Что делать, если здоров?» — самый распространенный вопрос призывников

Узнайте, с каким списком болезней не берут в армию. Среди этого перечня можно увидеть заболевания сердечно-сосудистой системы, кишечно-желудочного тракта, психические расстройства, болезни опорно-двигательного аппарата, болезни дыхательной системы, различного рода травмы, кожные поражения и т.д.

Каждый из этих недугов должен находится в определённой стадии. Подчас люди, не желающие идти в армию по причине плохого здоровья, забывают об этом. И в итоге попадают в неприятную ситуацию.

Поэтому помимо «списка болезней от армии», Вам необходимо хорошо разбираться в диагнозах и стадиях развития болезней. Учитывайте, что ежегодно государством вносятся в перечне непризывных недугов, дающих право не идти в армию. Поэтому, настоятельно рекомендуем проконсультироваться у наших специалистов Призывник18.

Осенью пройдет массовая проверка военных билетов категории В – Москва 24, 25.06.2013

Фото: ИТАР-ТАСС

Председатель Военной коллегии адвокатов Владимир Тригнин.

Старшеклассники скоро будут сдавать вступительные экзамены. Что делать, если молодой человек не попал в вуз, что будет с ним?

− Отсрочка предоставляется до поступления в вуз и до 1 октября беспокоить не должны. Если не поступил, то после 1 октября придет повестка в военкомат.

Правда ли, что по достижении 18-летнего возраста осенью придет повестка уже с конкретной датой, когда и куда явиться с вещами?

− С вещами сразу не может быть, потому что молодой человек сначала должен пройти медицинское освидетельствование. Это очень важно, потому что состояние здоровья может измениться даже через неделю. Поэтому всех подряд в армию не отправляют. Конечно, есть спорные моменты, касающиеся медицинской комиссии и освидетельствования. Здесь нужно учитывать один немаловажный фактор – заключение о категории годности, которое действует в течение одного года.

Немножко наивный вопрос, но как в военкомате узнают, что я не поступил в вуз?

− В военкомат вызываются все. Когда молодой человек приходит по повестке в военкомат, у него потребуют справку. Если он поступил в вуз, ему в военно-учетном столе вуза выдается справка по приложению 2, на основании которой в военкомате дают отсрочку.

Какие главные плюсы наличия военной кафедры в вузе?

− Если он будет служить, то в звании офицера. Вот самый главный плюс, который следует учесть. То есть сказать, что он точно не будет служить, нельзя, потому что у него есть контракт и его готовят как военного запаса. И эти сборы вводят не чтобы хлебнуть армейской жизни, а для того, чтобы они реально освоили военную технику. Раньше их именовали «пиджаками», потому что приходили после военной кафедры и ничего не знали, не умели, в отличие от кадровых военных, которые заканчивали военные учебные заведения. Однако освобождение на пять лет дается всем, независимо от наличия военной кафедры, если специальность, на которую поступает молодой человек, аккредитована. То есть шестизначное значение специальности должно находиться в приложении к аккредитации. При этом нужно обратить внимание на срок аккредитации, чтобы она была на весь период обучения в вузе.

Расскажите о массовой проверке всех, кто в последние три года получил военный билет с категорией В, которая начнется осенью этого года.

− Законность выдачи военных билетов проверяют регулярно. То есть проверяют дела, вызывают молодых людей, и происходит это каждые полгода или даже каждые три месяца. Поэтому ничего страшного нет для тех, кто законно получил военный билет, то есть проходил обследование и являлся в военкомат. У остальных такие документы очень часто изымаются, и молодые люди могут даже получить реальный срок за нарушение действующего закона.

Как проверяют подлинность билета?

− Когда военкомат освидетельствует молодого человека, помимо его карты, в отношении которой могут направить запрос, есть ли такой диагноз или нет, существует единая электронная база, в том числе и в поликлиниках. Молодой человек направляется в медучреждение, где он проходит обследование и подтверждает диагноз. Помимо этого, он может быть направлен повторно в другое медучреждение в Москве, что встречается очень часто при возникновении сомнений в болезни.

Что пишется в повестке в таком случае?

− Вызван для уточнения данных воинского учета.

Если ребенок инвалид, то с 2014 года его освобождают от армии насовсем, а не на три года?

− Во-первых, данная практика действует начиная с 2005 года. Для инвалидов, действительно, есть нововведение, которое действует уже больше года – это возможность прохождения медицинского освидетельствования заочно. Когда инвалид освобождается от призыва, то больше вызову не подлежит. А освобождается он на основании справки медико-социальной экспертизы, которую предоставляет в военкомат.

Если отец или мать – пенсионеры или имеют какую-то степень инвалидности, то сын будет служить в шаговой доступности в Москве или Московской области.

− Есть такая норма при тяжелом материальном положении семьи. Например, многодетная семья или кто-то из родителей инвалиды. Это позволяет молодого человека призывать в соседние субъекты Российской Федерации. То есть, например, если он из Москвы, то призван будет в Московскую область. Но при наличии свободных мест.

В армию начнут призывать с любым видом плоскостопия и варикозным расширением вен. Всем будут давать категорию В, чтобы не было головной боли и массовых обращений в суды. Это правда?

− Сейчас принимают новое расписание болезней, и проект уже давно размещен на сайте министерства обороны. Можно ознакомиться также и на сайте военной коллегии адвокатов в разделе «законодательство». Например, убрали из этого расписания болезней плоскостопие второй степени с артрозом второй стадии. Любая гипертоническая болезнь теперь освобождает от призыва. Есть изменения по неврологии, психиатрии и психоневрологии.

При варикозном расширении вен?..

− По варикозному расширению вен и хронической венозной недостаточности можно проконсультироваться по телефону горячей линии военной коллегии адвокатов с медицинским специалистом: 8 (495) 626-46-42.

Вчера мои коллеги побывали в военной части под Серпуховом. Меню вчерашнего обеда: суп-лапша с курицей, салат овощной «летняя фантазия», мясная запеканка, булочка с маком, компот, чай или какао с молоком. Просто сказка… Что сейчас происходит с призывом и какие самые частые жалобы и обращения к вам?

− Самые частые жалобы от студентов, которые еще не сдали диплом, но уже имеют повестку на отправку в войска. Например, сдача назначена на 29 июня, а повестка уже на начало июля. А бывает, что их пытаются отправить служить до сдачи диплома. Такие решения незаконны, нужно не бояться отстаивать свои права. Некоторые не ходят вообще по таким повесткам. Однако здесь нужно помнить, что повестка законная, пока решение не оспорено и не отменено судом. Проще доказать, что молодой человек невиновен, в порядке гражданского судопроизводства, нежели потом доказывать свою невиновность в порядке уголовного преследования, когда возбудят дело. Поэтому к повесткам крайне серьезно надо относиться и занимать активную позицию по отстаиванию своих прав.

Вопрос от слушателя. У сына родовая травма – небольшая хромота. Кто и как должен определять, годен он к службе или нет?

− Если это хромота, то это связано с опорно-двигательной системой и последствиями ее заболеваний, и в данном случае поможет врач-хирург. Нужен хирург, невролог и ортопед-травматолог, чтобы оценить это заболевание. Ортопед оценивает нарушение двигательной активности суставов, чем эта хромота вызвана. Если это неврологическая симптоматика, то врач-невролог должен провести обследование и выявить, что это за травма или заболевание и какие последствия оно несет.

Вопрос от слушателя. Внуку скоро 18 лет, а мне 84 года. Если он станет моим опекуном, освободят ли его от армии?

− Освободят только в том случае, если отсутствуют другие лица, обязанные по закону. Если есть родители, то содержать обязаны они. В данном случае военкомат легко установит наличие этих лиц. Для этого нужна справка с места жительства о составе семьи. Даже если у него мать на пенсии, то все равно она обязана содержать своего престарелого отца. В данном случае можно получить освобождение при условии, если мать сама нуждается в постоянном постороннем уходе.

Можно ли, учась в одном вузе, дважды взять академический отпуск без угрозы призыва?

− Нельзя. Допускается только однократное предоставление академического отпуска, срок обучения при этом должен увеличиваться не более чем на один год.

Государственная организация по закону имеет право требовать справку из военкомата, а должны ли это делать частные организации?

− Любой работодатель согласно Трудовому кодексу обязательно проверяет документ воинского учета. Они должны проверить, состоит ли он на учете или нет. Если не состоит, то обязаны направить в военкомат.

Можно ли со второго курса вуза без военной кафедры перейти в другой вуз с военной кафедрой без потери года? Зачислят ли его на кафедру?

− Без проблем. Зачислят или нет – это дело вуза, конкурса и состояния здоровья молодого человека. Потому что даже с незначительными ограничениями, с которыми молодой человек годен к службе по призыву, он может быть не годен к обучению на военной кафедре. Поэтому нужно все это выяснить и переходить приказом о переводе. То есть отчислен переводом, принят переводом. В данном случае право на отсрочку сохранится.

Вопрос от слушателя. Подросток профессионально занимается спортом и хочет пойти в спортивные военные роты. Как туда можно попасть?

− Он может написать заявление на имя начальника отдела, военного комиссара и приложить документы, которые у него есть. Данное пожелание будет рассмотрено. Но решение будет принято только при отправке в часть.

Вопрос от слушателя. Подросток попал в аварию, в итоге удален желчный пузырь. Годен ли он к прохождению воинской службы, учитывая отсутствие инвалидности?

− Инвалидность здесь совершенно ни при чем. Отсутствие резекции после удаления желчного пузыря по любым основаниям является освобождением от призыва. Это категория годности В. Необходимо предоставить документы и направление на УЗИ, которое покажет, что желчный пузырь действительно удален.

Если призывник больше 6 месяцев живет за границей, то согласно закону его не могут призвать. Однако мы нигде не можем найти этот закон и постановление, подскажите.

− Это федеральный закон о воинской обязанности и военной службе. На сайте военной коллегии адвокатов в разделе «законодательство» можно с ним ознакомиться. Молодые люди обязаны состоять на воинском учете, за исключением постоянно проживающих, то есть больше 6 месяцев, за пределами Российской Федерации. Даже если он ехал учиться на 8 месяцев, при предъявлении документов его снимают с учета. Причем иногда даже могут снять с учета после предоставления этих документов родителями.

«Лишний солдат»: Предложения по изменению ряда статей Приложения к Положению о ВВЭ от 04.07.2013 г. № 565

ЛИШНИЙ СОЛДАТ
Независимый доклад

(содержание доклада)

Приложение 3.1 к разделу III

Предложения по изменению ряда статей Приложения к Положению о ВВЭ от 04.07.2013 г. № 565

Статья 13. Другие нарушения эндокринной системы, расстройства питания.

Изменен пункт «г», а именно: по предыдущему Расписанию болезней (Приложению к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением правительства от 25 февраля 2003 г. № 123 – далее, для простоты, расписание болезней №123) граждане, при отрицательной динамике индекса массы тела (ИМТ) и сниженной физической работоспособности признавались «В» – ограниченно годными, если не были выявлены заболевания, вызывающие недостаточность питания.

Теперь могут пойти служить все с ИМТ=15-16, при том, что физическая работоспособность у таких людей снижена.

Предложение: внести в ст. 13 в качестве обязательного обследование на сохранность физической работоспособности (ВЭМ – велоэргометрия). При сниженной работоспособности признавать граждан «В» — ограниченно годными к военной службе.

Статья 21. Эпилепсия

Ранее эта статья Расписания болезней не предусматривала возможность призыва на военную службу граждан, страдающих указанным заболеванием. В новом Расписании болезней №565 появился пункт «г», по которому можно признать гражданина годным к военной службе при отсутствии клинических проявлений.

При этом клиника может проявляться в таких вещах, на которые родители и окружающие могут не обращать внимания: (малые приступы «петит-маль»), периодически остановившийся (остекленный) взгляд, частое спотыкание на ровном месте, странные привычки (например, нюхает руку) и т.д.

Предложение: как минимум, предусмотреть категорию годности «Г» не менее 12 месяцев для тщательного наблюдения за гражданами, имеющими в анамнезе однократный эпилептический приступ, при наличии эпилептиформной активности. Это даст возможность не допустить призыва гражданина, страдающего эпилепсией. Как максимум: отказаться от призыва таких граждан вообще. То есть, полностью убрать п. «г», учитывая трудности диагностики и выявления клинических проявлений (малых приступов).

Статья 22. Болезни нервной системы.

По Расписанию болезней №565 наличие гидроцефалии, определяется по данным КТ (МРТ). Это обследование достаточно дорогостоящее. Хотелось бы понять, как оно будет оплачиваться? Будут ли затраты на него, понесенные призывником, компенсироваться из средств МО? На сегодняшний день, для направления на бесплатную КТ (МРТ) требуется направление врача, подтверждающее её необходимость, кроме того, это направление должно быть подписано главным неврологом или нейрохирургом департамента субъекта. Известен случай, когда врач направление дал, а зав. отделением сказала, что ей не нужны проблемы с призывником и порвала направление.

Т.е. пройти такое обследование бесплатно более чем проблематично для подавляющего большинства граждан. Как следствие — отправка в войска заведомо больного.

Предложение 1: определиться с оплатой этого обследования. Например, при наличии у призывника направления от врача в связи с необходимостью такого обследования, давать из военкомата гарантийное письмо об оплате.

Кроме того, в статье появилось требование для подтверждения выраженных и умеренно выраженных клинических проявлений внутричерепного давления проведения люмбальной пункции – процедуры, требующей хороших навыков и опасной с точки зрения травмирования и инфицирования. Она имеет ряд противопоказаний. На эту процедуру требуется согласие пациента. Не всякий на неё решится. Как быть, если он отказывается от этого метода обследования?

Мы в работе уже столкнулись с тем, что солдат, отказавшийся от повторной пункции, был признан годным и после 4 месяцев нахождения в госпитале отправился в часть. При этом, пока был в госпитале, его каждый день спрашивали, не надумал ли он её сделать. Заведующий неврологическим отделением 1602 ОВКГ, сказал, что он исполняет предписанное Положением о ВВЭ и обязан сделать эту процедуру.

Предложение 2: исключить этот метод обследования и ограничиться иными методами обследования и критериями наличия и выраженности внутричерепной гипертензии (перечисленными в той же статье).

Статья 23. Болезни нервной системы.

Системные атрофии, поражающие преимущественно ЦНС и дегенеративные болезни нервной системы.

По сравнению с предыдущим Расписанием болезней №123, в новом Расписании болезней №565 появился пункт «г», по которому можно признать годным к военной службе при отсутствии нарушений функций.

Нарушения функций могут проявляться в общемозговых признаках: головные боли, тошнота, рвота, нарушение координации. Кроме того, ослабление памяти, слабость, быстрая утомляемость, могут быть проблемы со зрением.

Рекомендации: при наличии проблем, отраженных в преамбуле статьи и отсутствии медицинских документов, отражающих нарушения функций, предусмотреть категорию годности «Г» для наблюдения и обследования. Так как не многие призывники обращаются за медицинской помощью с такими проблемами, в результате, граждане, фактически не способные исполнять обязанности военной службы, пополнят ряды ВС.

Статья 24. Болезни нервной системы.

В Расписании болезней №123 страдающие мигренью признавались «В» — ограниченно годными к военной службе.

В Расписании болезней № 565 появились критерии «частые приступы и редкие приступы».

С редкими – годны к военной службе. При этом отсутствует критерий редкого приступа мигрени.

Вряд ли найдется призывник, который раз в месяц (и чаще) ходит к врачу с жалобами на головную боль. И врачи, которые эти жалобы фиксируют, а тем более направляют в стационар.

Теперь получается, что у всех по документам будут только редкие приступы.

Для граждан, страдающих мигренью, характерны низкая стрессоустойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, поведенческая, эмоциональная лабильность, что в сочетании с выраженной вегетативной дисфункцией позволяет рассматривать их как пациентов с психовегетативным синдромом. В условиях военной службы присутствуют все условия для того, чтобы приступы заболевания участились.

Такой военнослужащий станет проблемой для командования и медслужбы войск. Страдающие мигренью понимают, что такое – не иметь возможности снять приступы.

Предложение: учитывая, что у молодых людей это достаточно редкий диагноз, заболевание мучительное, необходимо признавать их ограниченно годными к военной службе, независимо от частоты приступов.

В этой же статье 24 граждане, страдающие дисциркуляторной энцефалопатией
1 стадии, согласно Расписанию болезней №565 признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями, в отличие от Расписания болезней №123, согласно которому они признавались ограниченно годными.

Таким образом, ряды Вооруженных Сил пополнят солдаты эмоционально неустойчивые, которым свойственны раздражительность, плохая память, страдающие головными болями, головокружениями, расстройством сна и т.п.

Предложение: вернуться к Расписанию болезней №123 и освидетельствовать граждан, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии по категории В — ограниченно годен к военной службе.

Статья 72. Болезни мочеполовой системы

Согласно п. «г» ст. 72 Положения №565 гражданин, имеющий заболевание «хронический пиелонефрит при отсутствии патологических изменений в моче и рентгенологических нарушений», признается годным к военной службе.

Как любое хроническое заболевание, хронический пиелонефрит протекает волнообразно: периоды обострения, сменяются стадиями практически полного здоровья (ремиссиями) без отсутствия каких-либо симптомов заболевания.

Причинами обострения хронического пиелонефрита могут стать снижение иммунитета, переохлаждение, вирусная инфекция, длительная стрессовая ситуация, изменение характера питания, тяжелые физические нагрузки, недостаток витаминов. То есть именно те обстоятельства, которые, практически в полной совокупности, неизбежно имеют место при прохождении военной службы.

Часто при обострении преобладают обще-инфекционные симптомы. В связи с чем его диагностика может быть затрудненной, поскольку почечные симптомы имеют меньшую выраженность. В условиях военной службы это обстоятельство имеет особое значение, так как массовые заболевания военнослужащих вирусными инфекциями могут способствовать несвоевременной диагностике обострения заболевания у тех военнослужащих, кто был призван в период его ремиссии. И, как следствие, им может оказываться неадекватное лечение.

Предложение: учитывая, что пиелонефрит без адекватного лечения может стать причиной хронической почечной недостаточности – состояния, угрожающего жизни; а также во много раз увеличивающуюся возможность обострения заболевания в период военной службы, признавать граждан, имеющих диагноз «хронический пиелонефрит» ограниченно годными к военной службе.

Статья 80 Расписания болезней №123 «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения» исчезла из Расписания болезней №565, что противоречит классификации по МКБ-10. В МКБ-10 установлен класс XVII «Врожденной аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.

Сейчас генетические болезни научились диагностировать, и количество граждан, имеющих именно системные врождённые заболевания, достаточно много. В первую очередь, сердечно-сосудистые аномалии, во-вторых, диспластические синдромы – Морфана, Элерса-Данло и т.п.

Предложение: ввести в Расписание болезней отдельную статью «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения», приведя его в соответствие с МКБ -10.

(содержание доклада)

Неврология: ст.24 Расписания Болезней — Отвечают врачи

Скажите пожалуйста, почему очень трудно и посоветуйте, что мне делать в этом направлении, пока есть время до 1 июля (где-то с 1 по 15 июля будет медосмотр в ВК). Так же было бы интересно узнать мнение врача.

 

Статья 24: сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

пункт «в) с незначительным нарушением функций; редкие транзиторные ишемии мозга; при наличии частых обмороков без признаков органического поражения центральной нервной системы;»

 

К пункту «в» относятся:

 

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с помощью баллонизации либо искусственного тромбирования;

 

редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

 

начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах и др.) при указанной патологии в отношении офицеров, прапорщиков и мичманов заключение выносится по пункту «г»;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 N 886)

 

различные формы мигрени с частыми (3 и более раза в год) и длительными (сутки и более) приступами;

 

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

 

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и др.) освидетельствуются по соответствующим статьям расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, не годны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

 

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, в соответствии со статьей 28 расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

 

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту «а», освидетельствуемых по графе III расписания болезней — по пункту «б», а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) — по пункту «а».

 

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту «а» независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

 

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней заключение выносится по пункту «а», а освидетельствуемых по графе III — по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 расписания болезней.

Статья 24: Здравоохранение и медицинские услуги

Текст

1. Государств-участников признают право ребенка на наивысший достижимый уровень здравоохранения и средства для лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права доступа к таким услугам здравоохранения.
2. Государства-участники добиваются полного осуществления этого права и, в частности, принимают соответствующие меры:
   1. Снижение младенческой и детской смертности;
   2. Обеспечить оказание необходимой медицинской помощи и медицинской помощи всем детям с упором на развитие первичной медико-санитарной помощи;
   3. Для борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, в частности, путем применения легкодоступных технологий и предоставления адекватных питательных продуктов и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасности и риски загрязнения окружающей среды;
   4. Обеспечение надлежащего дородового и послеродового ухода за матерями;
   5. Для обеспечения того, чтобы все слои общества, в частности родители и дети, были информированы, имели доступ к образованию и получали поддержку в использовании базовых знаний о здоровье и питании детей, преимуществах грудного вскармливания, гигиены и санитарии окружающей среды, а также предотвращение несчастных случаев;
   6. Для развития профилактического здравоохранения, руководства для родителей и образования и услуг в области планирования семьи.
3. Государства-участники принимают все эффективные и надлежащие меры с целью искоренения традиционной практики, наносящей ущерб здоровью детей.
4. Государства-участники обязуются поощрять и поощрять международное сотрудничество с целью постепенного достижения полной реализации права, признанного в настоящей статье. В этой связи особое внимание уделяется потребностям развивающихся стран.

---

Право детей на здоровье часто рассматривается только в терминах недоедания и вакцинации.Но право на здоровье означает больше, чем просто выживание. Это также включает право на доступ к информации о нашем здоровье, уважение частной жизни и конфиденциальности и важность информированного согласия. Не следует забывать, что эти принципы применимы и к детям.

CDC сообщает, что воспаление сердца у 16-24-летних после второй прививки выше, чем ожидалось.

Молодой человек из Западной Вирджинии получает вакцину, глядя на здание Капитолия Западной Вирджинии в Ригглмен-холле.

Стивен Зеннер | LightRocket | Getty Images

Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что число случаев воспаления сердца у детей в возрасте от 16 до 24 лет после получения второй дозы вакцин Pfizer или Moderna от Covid-19 оказалось выше ожидаемого. В четверг со ссылкой на предварительные данные своей системы мониторинга безопасности вакцин.

CDC получил сообщения о 275 случаях в этой возрастной группе по состоянию на 31 мая, сообщило агентство в презентации, подготовленной для заседания консультативной группы Управления по контролю за продуктами и лекарствами в четверг.По данным CDC, ученые ожидали от 10 до 102 случаев миокардита или перикардита, когда сердечная мышца или окружающая ее оболочка воспаляются.

«У нас явно есть дисбаланс», — заявил доктор Том Симабукуро из Управления безопасности иммунизации CDC в четверг на заседании Консультативного комитета FDA по вакцинам и родственным биологическим продуктам для обсуждения вопросов безопасности, связанных с использованием вакцины Covid-19 у детей в раннем возрасте. в возрасте 6 месяцев.

По данным CDC, хотя и редко, но в общей сложности 475 зарегистрированных случаев миокардита или перикардита у людей в возрасте 30 лет и младше.По данным агентства, большинство госпитализированных пациентов или 81% из них полностью избавились от симптомов. По состоянию на 31 мая в больнице остаются 15 человек, трое находятся в реанимации.

Большинство случаев, по-видимому, происходит у мужчин, и, по данным CDC, среднее время до появления симптомов составляет два-три дня.

Некоторые из зарегистрированных случаев могут быть чем-то другим, кроме миокардита или перикардита, после дальнейшего расследования, сказал Симабукуро.

Во время панельной дискуссии в четверг, д-р.Коди Мейснер, член комитета, сказал, что он «обеспокоен» проблемами с сердцем, о которых сообщалось у молодых реципиентов вакцины. Он задался вопросом, будет ли в результате этого состояния рубцевание мышечной ткани или аритмия.

«Я думаю, что это маловероятно, но мы этого не знаем», — сказал Мейснер, также профессор педиатрии медицинского факультета Университета Тафтса. «Итак, прежде чем мы начнем вакцинировать миллионы подростков и детей, так важно выяснить, каковы будут последствия.

Группа по безопасности вакцины CDC заявила в прошлом месяце, что изучает условия воспаления сердца у «относительно небольшого числа» людей, получивших вакцинацию от Covid.

Случаи заболевания были преимущественно у подростков и молодых людей и обычно возникали в течение четырех дней после получения вакцины. В то время CDC сообщил, что заболевание чаще встречается у мужчин, и в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, заявило агентство, хотя официальные лица следят за пациентами.

CDC координирует свое расследование с FDA. который в прошлом месяце разрешил вакцину Pfizer-BioNTech для подростков в возрасте от 12 до 15 лет.

«Мы до сих пор не знаем, действительно ли это связано с вакциной», — сказал 27 мая доктор Питер Маркс, директор Центра оценки и исследований биологических препаратов FDA. несколько зарегистрированных случаев были «очень легкими, продолжавшимися день или два» и обычно возникали после второй дозы.

Эксперты в области здравоохранения говорят, что обнаружение редких побочных эффектов после введения вакцины или лекарства среди населения в целом является обычным явлением, и если окажется, что миокардит связан с вакциной Covid, риск незначителен по сравнению с рисками заражения Covid- 19.

Расстройство сна и бодрствования, не связанное с круглосуточным режимом сна — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Вся жизнь на Земле развивалась в условиях 24-часового цикла день-ночь (свет-темнота). Организмы выработали механизмы, позволяющие рассчитывать свои клеточные и метаболические процессы в соответствии с этим суточным ритмом. В результате почти во всех клетках человеческого тела существуют биологические часы, основанные на цикле синтеза ДНК и белка. Активность часового гена была обнаружена в лейкоцитах и ​​клетках сердца, мозга, печени и многих других тканей.

Индивидуальные сотовые часы работают в цикле, близком к 24 часам. Это известно как циркадный ритм («около» — около дня, «диан» — на день). Но поскольку часы неточные, часы отдельных ячеек могут отклоняться друг от друга или от земного цикла день-ночь. Чтобы синхронизировать эти часы, в мозгу расположены главные часы. Точно так же, как дирижер оркестра удерживает музыкантов, играющих синхронно друг с другом, эти главные часы удерживают клеточные часы тела в одном временном цикле.

Основные часы расположены в так называемом супрахиазматическом ядре (SCN), расположенном в части мозга, называемой гипоталамусом, которая регулирует многие основные функции организма. SCN состоит из примерно 20 000 тесно связанных в сеть клеток, ритмы которых скоординированы, так что частота активации клеток изменяется вместе в почти 24-часовом ритме. Затем активация клеток SCN передается прямо или косвенно во многие другие области мозга, которые затем передают этот тактовый сигнал остальному телу нейрохимическими и гормональными средствами.

Два из наиболее хорошо охарактеризованных ритмов, управляемых тактовым сигналом, — это температурный цикл тела и выработка гормона мелатонина. SCN регулирует температуру тела через связи с другими областями гипоталамуса. Температура тела волнообразно колеблется, достигая максимума днем ​​и минимума (или надира) ночью.

SCN также посылает нервный сигнал, который следует по сложному полисинаптическому пути через шейные спинномозговые ганглии, чтобы регулировать активность шишковидной железы, которая отвечает за производство мелатонина.Мелатонин, который иногда называют «гормоном тьмы», вырабатывается в темноте ночью. Он секретируется шишковидной железой в спинномозговую жидкость, а затем перемещается с кровотоком, достигая клеток организма. Он действует на специфические рецепторы мелатонина, напрямую регулируя функции клеток. Он также усиливает температурный цикл, способствуя ночному снижению температуры тела. Помимо прочего, это снижение температуры тела помогает подготовить мозг и тело ко сну.

Хотя SCN служит для координации часов клеток по всему телу, все еще существует необходимость согласовывать часы SCN с 24-часовым периодом Земли.Если предоставить его самому себе, SCN сохраняет ритм, близкий к 24 часам, но не точно. У здоровых людей собственный период часов SCN в среднем составляет около 24,2 часа. Если бы не было способа скорректировать этот цикл, чтобы он равнялся 24 часам, часы в SCN каждый день сдвигались бы на несколько минут, пока они не перестанут показывать правильное время или не останутся «увлеченными».

Основным средством поддержания правильной настройки часов SCN является выдержка света и темноты. Специализированные клетки сетчатки глаза, которые отличаются от клеток, используемых для зрения, регистрируют воздействие света и темноты и передают этот сигнал по нервному пути, известному как ретиногипоталамический тракт, в SCN.Когда глаза подвергаются воздействию света в ранние утренние часы, это посылает сигнал, переводящий часы в SCN на более раннее время, тем самым обеспечивая необходимое ежедневное увлечение. Когда поздно ночью свет падает на глаза, в SCN отправляется сигнал задержки. График влияния света в разное время дня и ночи известен как кривая фазовой характеристики и может использоваться для прогнозирования влияния света на биологические часы. Если часы SCN работают дольше 24 часов, они имеют тенденцию задерживаться относительно цикла день-ночь, но утреннее освещение сбрасывает их.Если часы SCN работают меньше 24 часов, ночное освещение немного задержит их. Таким образом, часы SCN синхронизируются с дневным и ночным циклом света и темноты. У здоровых людей обычное воздействие утреннего света помогает поддерживать циркадные ритмы.

Клетки сетчатки, которые регистрируют свет для циркадных функций, используют пигмент, известный как меланопсин, в качестве светового сенсора. Поскольку меланопсин особенно чувствителен к синему свету, свет этого цвета сильнее влияет на циркадные ритмы.Красный, оранжевый и желтый свет имеют гораздо меньшее влияние. Зеленый свет также может влиять на ритм при определенных обстоятельствах.

Одним из наиболее важных ритмов тела, контролируемых SCN, является цикл сна-бодрствования. Этот цикл контролируется двумя процессами, известными как гомеостатический процесс и циркадный процесс. Во время сна мозг и тело восстанавливают себя и накапливают энергию и метаболические ресурсы для повседневной деятельности. В течение дня, пока человек бодрствует, эти ресурсы постепенно расходуются.Постепенная потеря энергии в течение дня вызывает желание уснуть, чтобы восстановить эту энергию. Это известно как гомеостатический сон. Если бы был задействован только гомеостатический процесс, человек просыпался бы полностью заряженным, а затем постепенно утихал бы в течение дня, как разряженная батарея. Это означало бы неравномерный уровень бдительности в течение дня с опасно низкой бдительностью днем ​​и вечером. Чтобы уравновесить это, SCN также регулирует бдительность так называемым циркадным процессом.По прошествии дня, когда энергия иссякает, SCN компенсирует это, посылая более сильный сигнал бдительности в мозг и тело. Этот сигнал настороженности достигает пика за два часа перед сном. Эта зона максимальной бдительности известна как «запретная зона для сна», поскольку сигнал бдительности делает сон в этой зоне практически невозможным. Когда наступает обычное время отхода ко сну, SCN начинает ослаблять сигнал бдительности, чтобы дать телу возможность уснуть. Чтобы предотвратить раннее пробуждение, еще до того, как ночной сон закончился, сигнал циркадной настороженности в течение ночи еще больше снижается.

Это сложное взаимодействие между циркадным и гомеостатическим процессами позволяет человеческому организму иметь относительно высокий уровень бдительности в течение дня (за редким исключением периода дневного сна) и позволяет 7-9-часовой период сна. консолидированный сон ночью.

Когда все работает хорошо, световые сигналы, регистрируемые в глазах, поддерживают SCN в соответствии с 24-часовым циклом день-ночь, а SCN, в свою очередь, координирует часы в шишковидной железе и в клетках по всему телу.Все часы синхронизируют 24-часовой цикл друг с другом, как у хорошо дирижированного оркестра. Затем сигнал циркадной настороженности сочетается с гомеостатическим процессом, в результате чего человек может спать всю ночь и сохранять бдительность в течение дня.

Но есть ряд вещей, которые могут пойти не так с этой системой и привести к циркадным расстройствам, таким как N24.

1. Слепота. Наиболее хорошо известная причина N24 — это то, что происходит у слепых людей.Полностью слепые (не воспринимающие свет) люди не будут регистрировать световые сигналы, необходимые для точной настройки биологических часов на 24-часовой рабочий день. Если часы SCN начинают отклоняться от 24 часов, у слепого человека нет естественного способа восстановить его синхронизацию без медицинской помощи. Поскольку врожденный ритм SCN не всегда точно равен 24 часам, циркадная система хронометража слепого человека со временем будет медленно дрейфовать. Они будут циклически переключаться между периодами ночного сна и периодами дневного сна.В подавляющем большинстве случаев ритм сна постепенно задерживается, поэтому период составляет более 24 часов, но есть несколько случаев постепенного улучшения и периода менее 24 часов. Продолжительность циркадного периода у слепых с N24 обычно находится в диапазоне от 23,8 до 25 часов.

2. Изменение светочувствительности. У некоторых зрячих людей может быть повышенная чувствительность или нечувствительность к воздействию света на циркадную систему. Области глаза и мозга, производящие зрение, могут хорошо функционировать, но отдельный клеточный путь, передающий циркадный световой сигнал, может не работать.Если они совершенно нечувствительны к циркадным эффектам света, их состояние с циркадной точки зрения не отличается от состояния слепого человека. Если они нечувствительны к свету, свет может оказывать некоторое влияние на их ритмы, но он может быть недостаточно сильным, чтобы скорректировать циркадный дрейф в их конкретной среде освещения.

И наоборот, некоторые пациенты с расстройством отсроченной фазы сна, состоянием, связанным с N24, оказались сверхчувствительными к воздействию света.Если вечером они подвергаются обычному комнатному освещению, это может привести к чрезмерной задержке их циркадных ритмов. Если эта задержка становится кумулятивной, результатом будет N24.

3. Окружающая среда. Воздействие света из окружающей среды также может иметь значение. Здоровые люди, когда их содержат в изоляции без указания времени и разрешают включать и выключать свет по своему усмотрению, часто впадают в не-24-часовой ритм. Продолжительность ритма не только больше, чем 24,2-часовой цикл SCN, но и может достигать 25 часов и более.Это связано с тем, что самостоятельно выбранная освещенность в конце дня имеет эффект задержки. Однако это не может быть единственной причиной N24, поскольку свет не приводит к N24 у всех людей в неизолированной среде. Напротив, люди с N24 не могут поддерживать 24-часовой график даже в неизолированной среде с обычными временными ориентирами.

4. Гормональные факторы. В некоторых случаях гормон мелатонин может участвовать в развитии или сохранении N24. Некоторые пациенты с N24 вырабатывают меньше мелатонина, чем обычно, что может быть проблематичным, поскольку мелатонин помогает связать сон с циклом день-ночь.С другой стороны, слишком много мелатонина также может вызвать проблемы. Сообщалось, что антидепрессант флувоксамин, который значительно увеличивает уровень мелатонина за счет ингибирования его метаболизма, вызывает DSPD, который тесно связан с N24. У некоторых людей есть отклонения в их способности метаболизировать мелатонин, что может привести к более высоким дневным уровням, чем обычно, что может привести к дисфункции циркадных часов.

5. Различия в работе часов сотовой связи. Другие исследования причин нарушений циркадного ритма были сосредоточены на самих клеточных часах.Исследования на здоровых людях показывают корреляцию между периодом клеточных часов и фазой увлечения. У утренних людей более короткий период времени, чем у вечерних. N24 может быть продолжением экстремальной «вечерности», при которой клеточный ритм может быть слишком далеким от 24 часов для нормального воздействия света, чтобы исправить его, ситуация, известная как «выходящая за пределы диапазона увлечения».

Период биологических часов человека можно измерить двумя способами. Сначала можно изучить период в обычных условиях жизни испытуемого.В этих условиях период нормального человека составляет 24 часа. Время их цикла сна и бодрствования не меняется со временем. Человек с N24 по определению будет иметь период более 24 часов, иногда до 25-26 часов.

В нормальных условиях на циркадные часы влияют внешние факторы, особенно свет. Но в особых экспериментальных условиях (постоянный распорядок и принудительная десинхронизация) ученые могут нейтрализовать эти внешние эффекты и найти то, что называется внутренним периодом часов.Это время, которое часы отсчитывали бы, если бы они были изолированы от внешних воздействий. Для нормальных людей внутренний период часов составляет около 24,2 часа. Ежедневное воздействие нормального света компенсирует разницу в 0,2 и позволяет нормальным объектам оставаться в 24-часовом дне.

В трех небольших исследованиях изучали собственный период у пациентов с N24. Одно исследование с участием 6 пациентов выявило период в 24,5 часа, исследование с участием 4 пациентов — 24,9 часа, а в описании случая с одним пациентом также было обнаружено 24.5-часовой период. Таким образом, этим пациентам N24 требуется корректировка по крайней мере на 0,5–0,9 часа в день, чтобы оставаться в 24-часовом цикле. Нормального освещения может быть недостаточно для выполнения этой настройки. В сочетании с другими факторами, отталкивающими время от времени, это может сделать невозможным переход на 24-часовой рабочий день.

В других исследованиях также изучались часы в мышечных клетках (фибробластах), извлеченных и выращенных в культуре. Период клеток в культуре коррелирует с внутренним периодом человека, у которого были взяты образцы клеток.Это показывает, что тактовый период определяется на клеточном уровне. Для пациентов N24 это говорит о том, что по крайней мере у некоторых из них может проявляться фундаментальная неисправность биохимической основы циркадных часов, что приводит к более длительному внутреннему периоду.

В то время как собственный период у пациентов с N24 длиннее среднего, он перекрывается с периодом, обнаруженным у нескольких субъектов экстремального вечернего типа, у которых нет клинического N24. Таким образом, хотя длительный внутренний период, несомненно, является основным фактором, способствующим развитию N24, могут быть также задействованы дополнительные факторы, которые определяют разницу между экстремальным вечерним хронотипом и свободным течением N24.

6. Различия в регуляции сна. Другой возможный набор причин N24 связан с гомеостатической и циркадной регуляцией сна. В среднем пациенты с N24 имеют немного большую потребность во сне, чем обычно. В некоторых случаях это может быть крайним. В то время как здоровый человек может спать 8 часов и бодрствовать 16 часов, если кому-то нужно 12 часов сна, а затем он бодрствует в течение обычных 16 часов, его день будет длиться 28 часов. Изменение цикла сна, в свою очередь, изменит время воздействия света, сохраняя цикл N24.Точно так же, если у кого-то дефицит гомеостатического стремления ко сну, он может спать нормальные 8 часов, но ему потребуется 20 часов бодрствования, прежде чем накопится достаточное гомеостатическое давление, позволяющее уснуть, что опять же приведет к 28-часовому дню.

Время сна по отношению к внутренним циркадным ритмам, также известное как фазовый угол между сном и циркадными ритмами, во многих случаях N24 является ненормальным. Здесь фазовый угол описывается с точки зрения взаимосвязи между временем сна и циркадным ритмом температуры тела.У здоровых людей температура тела начинает падать незадолго до начала сна и достигает минимума в конце периода сна — обычно примерно за 2 часа до пробуждения. Люди с N24, как правило, засыпают очень поздно по сравнению с их температурным циклом, поэтому время между температурным минимумом и временем пробуждения (смещение сна) может составлять 4 часа и более, в крайних случаях даже до 8 часов. Поскольку реакция организма на воздействие света и темноты синхронизируется с внутренними ритмами (такими как внутренняя температура), а не с циклом сна как таковым, N24 с ненормальной взаимосвязью между сном и циркадными ритмами будут спать в течение части своих часов с опережением фазы. и не получать свет, необходимый им каждый день, чтобы сбросить часы.В то же время, поскольку они просыпаются поздно по сравнению с их температурным циклом, они подвергаются воздействию света во время части фазовой задержки кривой фазовой характеристики. Это имеет тенденцию подталкивать их циркадный ритм к более продолжительному, чем обычно, дню. Это усиливает эффект уже длительного внутреннего периода пациентов N24.

Циркадная регуляция сонливости также важна. Даже у здоровых людей есть «запретная зона для сна», которая возникает за час или два до нормального отхода ко сну и связана с сигналом максимальной циркадной активности.У людей с N24 эта запретная зона возникает слишком поздно днем ​​и слишком сильна, чтобы позволить спать в 24-часовом цикле.

Этот паттерн может усиливаться определенными эффектами сна и бодрствования на бдительность. Когда люди просыпаются после продолжительного сна, они часто находятся в состоянии пониженной активности, известном как инерция сна. У людей с N24 это состояние вялости и сонливости может быть очень сильным и сохраняться в течение многих часов. Чем дольше они бодрствуют, тем бодрее становятся.(Это может быть объяснено наблюдением, что цепи клеток мозга становятся более возбудимыми при более длительном бодрствовании.) Когда приходит время для них спать (если они пытаются придерживаться 24-часового цикла), их бдительность достигает высокого уровня. точки и их повышенное состояние энергии, даже если оно кратковременное, не позволит им заснуть в обычное время. Кроме того, пациенты с N24 могут не захотеть уснуть в это время, потому что они, наконец, почувствуют себя бодрыми, бодрыми и продуктивными.

7.Разработка. Еще одним фактором является развитие мозга, в частности циркадных центров и центров сна. При распространенных нарушениях развития, таких как аутизм, отмечается относительно высокая частота встречаемости N24 и других нарушений циркадного ритма и сна. Предполагается, что циркадные центры и центры сна мозга не развивались должным образом или на них влияют другие нейрохимические или анатомические нарушения. Возможно, что другие N24, у которых нет общих нарушений развития, могут иметь нарушение развития, ограниченное сном и циркадными центрами мозга.

8. Травма. Было отмечено, что физическое повреждение головного мозга, например, в результате травмы головы, приводит к образованию N24 у ранее здоровых людей. Предполагается, что травма головы повреждает сон и циркадные центры мозга, такие как гипоталамус или шишковидная железа. Точно так же опухоли головного мозга приводят к развитию N24. Расстройства циркадного сна были отмечены у выживших после опухолей моста и гипоталамуса. Краниофарингиомы особенно часто приводят к нарушениям сна.В некоторых случаях повреждение происходит из-за самой опухоли, а в других случаях — из-за воздействия лучевой терапии на голову. В одном случае аневризма около SCN привела к переходному N24. Также было сообщение о N24 после химиотерапии лимфомы Ходжкина.

Под заголовком физических отклонений любой фактор, который приводит к полной слепоте, будь то в результате генов, болезни или травмы, может привести к вторичному N24.

9. Ятрогенный. N24 также может возникать в результате попыток лечения более распространенного расстройства — расстройства задержки фазы сна (DSPD).Одним из широко используемых методов лечения DSPD является хронотерапия, при которой пациента инструктируют постепенно откладывать время отхода ко сну и бодрствования до трех часов в день, пока они не перейдут круглосуточно к более социально приемлемому графику сна и бодрствования. По сути, это означает временное принятие расписания N24. К сожалению, у некоторых пациентов после того, как установлен режим приема N24, его нарушить становится практически невозможно. Они заменили одно нарушение циркадного ритма, DSPD, на еще более инвалидизирующее, N24.Есть несколько причин, по которым паттерн N24 трудно вырваться из однажды установленного. Один из них связан с временем сна относительно температурного ритма, упомянутого выше. Другой связан с так называемой пластичностью циркадной системы. Это означает, что после того, как организм был помещен в определенный цикл, включая не 24-часовой цикл, циркадные часы запоминают этот цикл и пытаются его продолжить. Риск N24 после хронотерапии известен с 1990-х годов, но многие врачи по-прежнему не осознают этого риска, рекомендуя хронотерапию.

10. Генетика. Появляется все больше свидетельств генетического компонента N24. В большинстве случаев это не просто наследственное генетическое заболевание (наследование Меделя). У большинства пациентов с N24 нет родителей или близких родственников с этим заболеванием. Однако, похоже, есть несколько генетических факторов, которые могут предрасполагать кого-то к развитию N24.

Одно исследование обнаружило специфические генетические изменения (однонуклеотидные полиморфизмы, SNP) в гене BHLHE40 у 4 пациентов с N24.Поскольку этот ген кодирует компоненты клеточных часов, такие мутации могут влиять на функцию часов, приводя к аномалиям, отмеченным в N24.

Отдельное исследование 67 пациентов N24 обнаружило связь с полиморфизмом в гене PER3 . PER3 также кодирует важный компонент циркадных часов. Такие же полиморфизмы были связаны с экстремальным вечерним хронотипом — генетической предрасположенностью к лучшему функционированию в конце дня, тенденция, которая также отмечена у лиц без возраста 24 лет.Считается, что вариации в гене PER3 (как SNP, так и количество повторов) влияют на период автономной работы (у животных), гомеостатическое влечение ко сну (у людей) и реакцию на свет (у людей). Предполагается, что все эти факторы с некоторыми доказательствами являются аномальными для N24.

DSPD, состояние, связанное с N24, было связано с наличием мутации в гене CRY1, который играет роль в циркадных часах, в исследовании одной семьи.

Несколько полногеномных ассоциативных исследований — генетический скрининг более 100 000 человек — показали генетические ассоциации с хронотипами человека.Хотя эти исследования не включали конкретно пациентов N24, N24 тесно связан с крайним вечерним хронотипом, что позволяет предположить, что некоторые из тех же генетических факторов могут иметь значение.

Взятые вместе, как конкретные исследования генов не-24, так и более общие генетические исследования циркадных ритмов убедительно свидетельствуют о том, что некоторые люди могут иметь генетическую предрасположенность к развитию N24.

Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания в Китае в 2019 г. (COVID-19): Краткое изложение отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний о 72314 случаях | Глобальное здоровье | JAMA

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний недавно опубликовал крупнейшую на сегодняшний день серию случаев заболевания коронавирусом 2019 года (COVID-19) в материковом Китае (72314 случаев, обновлено до 11 февраля 2020 года). ¹ В этой точке зрения обобщаются основные выводы этого отчета и обсуждаются новые представления об эпидемии COVID-19 и уроки, извлеченные из нее.

Эпидемиологическая характеристика вспышки COVID-19

Среди 72314 историй болезни (вставка) 44672 были классифицированы как подтвержденные случаи COVID-19 (62%; диагноз основан на положительном результате теста на вирусную нуклеиновую кислоту в образцах мазка из горла), 16186 — как подозреваемые (22 %; диагноз основан только на симптомах и воздействиях, тесты не проводились, поскольку возможности тестирования недостаточны для удовлетворения текущих потребностей), 10567 как клинически диагностированные случаи (15%; это обозначение используется только в провинции Хубэй; в этих случаях нет был проведен тест, но диагноз был поставлен на основании симптомов, воздействия и наличия признаков визуализации легких, соответствующих коронавирусной пневмонии), и 889 случаев были бессимптомными (1%; диагноз положительный результат теста на вирусную нуклеиновую кислоту, но отсутствуют типичные симптомы, включая лихорадку, сухость кашель и утомляемость). ¹

Коробчатая секция Ref ID

Box.

Ключевые результаты отчета Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний

• 72314 Случаев (по состоянию на 11 февраля 2020 г.)

  • Подтвержденных случаев: 44672 (62%)

  • Подозрительных случаев: 16 186 (22%)

  • Диагностированные случаи: 10567 (15%)

  • Бессимптомные случаи: 889 (1%)

• Возрастное распределение (N = 44672)

  • ≥80 лет: 3% (1408 случаев)

  • 30-79 лет: 87% (38680 случаев)

  • 20-29 лет: 8% (3619 случаев)

  • 10-19 лет: 1% (549 случаев)

  • <10 лет: 1% (416 случаев)

• Спектр болезней (N = 44415)

• Летальность

  • 2.3% (1023 из 44672 подтвержденных случаев)

  • 14,8% у пациентов в возрасте ≥80 лет (208 из 1408)

  • 8,0% у пациентов в возрасте 70-79 лет (312 из 3918)

  • 49,0 % в критических случаях (1023 из 2087)

• Зараженный медицинский персонал

Большинство пациентов были в возрасте от 30 до 79 лет (87%), 1% — в возрасте 9 лет и моложе, 1% — в возрасте от 10 до 19 лет и 3% — в возрасте 80 лет и старше.Большинство случаев было диагностировано в провинции Хубэй (75%), и о большинстве случаев сообщалось о контактах, связанных с Уханем (86%; т. Е. Житель или посетитель Ухани или тесный контакт с жителем или посетителем Ухани). Большинство случаев были классифицированы как легкие (81%; т.е. непневмония и легкая пневмония). Однако 14% были тяжелыми (то есть одышка, частота дыхания ≥30 / мин, сатурация крови кислородом ≤93%, парциальное давление артериального кислорода к фракции вдыхаемого кислорода <300 и / или легочные инфильтраты> 50% в пределах от 24 до 48 часов), а 5% были критическими (например, дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция или недостаточность) (вставка). ¹

Общий коэффициент летальности (CFR) составил 2,3% (1023 случая смерти из 44672 подтвержденных случаев). В группе в возрасте 9 лет и младше случаев смерти не было, но у пациентов в возрасте от 70 до 79 лет летальность составила 8,0%, а у пациентов в возрасте 80 лет и старше — 14,8%. Смертных случаев среди легких и тяжелых случаев не зарегистрировано. CFR составил 49,0% среди критических случаев. CFR был повышен среди пациентов с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями — 10,5% для сердечно-сосудистых заболеваний, 7,3% для диабета 6.3% — хронические респираторные заболевания, 6,0% — гипертония и 5,6% — рак. Среди 44672 заболевших 1716 были медицинскими работниками (3,8%), 1080 из которых были в Ухане (63%). В целом 14,8% подтвержденных случаев среди медицинских работников были классифицированы как тяжелые или критические, и было зарегистрировано 5 летальных исходов. ¹

COVID-19 стремительно распространился из одного города по всей стране всего за 30 дней. Скорость как географического расширения, так и внезапного увеличения числа случаев удивила и быстро перегрузила службы здравоохранения и общественного здравоохранения в Китае, особенно в городе Ухань и провинции Хубэй.Кривые эпидемии отражают то, что может быть смешанной схемой вспышек, с ранними случаями, указывающими на постоянный общий источник, потенциально зоонозным вторичным распространением на оптовом рынке морепродуктов Хуанань, а более поздними случаями, предполагающими распространение источника, поскольку вирус начал передаваться от человека к человеку Фигура 1). ¹

Рис. 1. Эпидемическая кривая подтвержденных случаев коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19)

Ежедневное количество подтвержденных случаев нанесено на график по дате появления симптомов (синий) и по дате постановки диагноза (оранжевый).Поскольку, согласно ретроспективному исследованию, в декабре было очень мало случаев заболевания, эти случаи показаны на вставке. Разница между случаями по дате появления симптомов (синяя) и случаями по дате постановки диагноза (оранжевая) иллюстрирует время задержки между началом заболевания и диагностикой COVID-19 по тестированию на вирусные нуклеиновые кислоты. Ось X графика (даты с 8 декабря 2019 г. по 11 февраля 2020 г.) также используется в качестве временной шкалы основных этапов противодействия эпидемии. Первые несколько случаев пневмонии неустановленной этиологии показаны в синих прямоугольниках 26 декабря (n = 4) и 28-29 декабря (n = 3).Большинство других случаев, у которых симптомы появились в декабре, были обнаружены только при ретроспективном исследовании. Основные меры реагирования на эпидемию, принятые правительством Китая, показаны в коричневых прямоугольниках. Обычно запланированный национальный праздник Лунного Нового года показан светло-желтым, тогда как расширенный праздник, во время которого посещение школы и работа были запрещены (за исключением критически важного персонала, такого как медицинские работники и полиция), показан темно-желтым. Этот рисунок был адаптирован с разрешения. ¹ CDC указывает на Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний; HICWM, интегрированная китайская и западная медицина провинции Хубэй; 2019-nCoV, новый коронавирус 2019 года; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Сравнение COVID-19 с SARS и MERS

Текущая вспышка COVID-19 похожа и отличается от предыдущих вспышек тяжелого острого респираторного синдрома (SARS; 2002-2003 гг.) И ближневосточного респираторного синдрома (MERS; 2012 г. по настоящее время).ТОРС был инициирован зоонозной передачей нового коронавируса (вероятно, от летучих мышей через пальмовые циветты) на рынках в провинции Гуандун, Китай. MERS также был связан с зоонозной передачей нового коронавируса (вероятно, от летучих мышей через верблюдов-верблюдов) в Саудовской Аравии. Все 3 вирусные инфекции обычно проявляются лихорадкой и кашлем, которые часто приводят к заболеваниям нижних дыхательных путей с плохими клиническими исходами, связанными с пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями. Подтверждение инфекции требует тестирования на нуклеиновую кислоту образцов из дыхательных путей (например, мазков из горла), но клинический диагноз может быть поставлен на основании симптомов, воздействия и визуализации грудной клетки.Поддерживающая терапия для пациентов, как правило, является стандартным протоколом, поскольку не было выявлено конкретных эффективных противовирусных методов лечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила 5 июля 2003 г. вспышку атипичной пневмонии локализованной. В общей сложности было зарегистрировано 8096 случаев атипичной пневмонии и 774 случая смерти в 29 странах при общем CFR 9,6%. MERS все еще не локализован и на сегодняшний день является причиной 2494 подтвержденных случаев и 858 смертей в 27 странах при CFR 34,4%. Несмотря на гораздо более высокие CFR для SARS и MERS, COVID-19 привел к большему количеству смертей из-за большого количества случаев.По состоянию на конец 18 февраля 2020 года в Китае зарегистрировано 72528 подтвержденных случаев заболевания (98,9% от общего числа в мире) и 1870 случаев смерти (99,8% от общего числа в мире). Это означает, что текущий CFR по сырой нефти составляет 2,6%. Однако общее количество случаев COVID-19, вероятно, выше из-за трудностей, присущих выявлению и подсчету легких и бессимптомных случаев. Кроме того, все еще недостаточный потенциал тестирования на COVID-19 в Китае означает, что многие подозреваемые и клинически диагностированные случаи еще не учтены в знаменателе. ² Эта неопределенность в CFR может быть отражена важной разницей между CFR в провинции Хубэй (2,9%) и за пределами провинции Хубэй (0,4%). ^{1 , 2} Тем не менее, все CFR по-прежнему следует интерпретировать с осторожностью, и требуются дополнительные исследования.

Большая часть вторичной передачи SARS и MERS произошла в больничных условиях. Передача COVID-19 также происходит в этом контексте — по состоянию на 11 февраля 2020 года среди медицинских работников зарегистрировано 3019 случаев (из них 1716 подтвержденных случаев и 5 летальных исходов). ¹ Однако это не главное средство распространения COVID-19. Скорее, похоже, что значительная передача происходит среди близких контактов. На сегодняшний день в 20 провинциях за пределами Хубэя зарегистрировано 1183 кластера случаев заболевания, 88% из которых содержат от 2 до 4 подтвержденных случаев. Следует отметить, что 64% ​​задокументированных кластеров относятся к семейным домохозяйствам (презентация Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, представленная Группе оценки ВОЗ 16 февраля 2020 г.). Таким образом, хотя COVID-19 кажется более распространенным, чем SARS и MERS, и многие оценки репродуктивного числа COVID-19 (R ₀ ) уже были опубликованы, еще слишком рано разрабатывать точный R ₀ . оценить или оценить динамику передачи.В этой области также необходимы дополнительные исследования.

Ответ на эпидемию COVID-19

С 2003 года правительство Китая улучшило свой потенциал по борьбе с эпидемиями. Некоторые из этих усилий очевидны в ответ на COVID-19 (рис. 2). Например, во время вспышки атипичной пневмонии 2002-2003 гг. К тому времени, когда Китай сообщил о вспышке в ВОЗ, уже произошло 300 случаев заболевания и 5 смертей, тогда как во время вспышки COVID-19 было зарегистрировано только 27 случаев и ноль смертей, когда ВОЗ сообщила об этом. уведомление (3 января 2020 г.) (Рисунок 2).С момента уведомления ВОЗ до выявления SARS-CoV прошло 2 месяца по сравнению с 1 неделей с момента уведомления ВОЗ до выявления 2019-nCoV.

Рисунок 2. Хронология сравнения вспышек тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19)

Хронология событий вспышки ТОРС (слева) от первого случая до окончательного сдерживания во всем мире. Хронология событий вспышки COVID-19 (справа) от появления симптомов для первого случая 8 декабря 2019 г. до состояния на 20 февраля 2020 г.В течение первых 2 месяцев было подтверждено более 70000 случаев, и многие другие подозреваются. ВОЗ указывает Всемирную организацию здравоохранения.

^a Определено позже ретроспективно.

Время вспышки COVID-19 перед ежегодным лунным новогодним праздником в Китае было важным фактором, поскольку Китай обдумывал, как отреагировать на вспышку. В культурном отношении это самый крупный и важный праздник в году. Ожидается, что люди вернутся в свои семейные дома, что является причиной нескольких миллиардов поездок, совершенных жителями и посетителями за это время, в основном на переполненных самолетах, поездах и автобусах.Зная это, у каждого инфицированного человека могло быть множество близких контактов в течение длительного времени и на больших расстояниях, и правительству нужно было действовать быстро. Однако не только скорость реакции правительства, но и масштабы этой реакции были обусловлены приближающимся временем поездки в отпуск. Зная, что конкретные варианты лечения и профилактики, такие как целевые противовирусные препараты и вакцины, пока недоступны для COVID-19, Китай сосредоточил внимание на традиционной тактике реагирования на вспышки заболеваний общественного здравоохранения — изоляции, карантине, социальном дистанцировании и сдерживании сообществ. ^{3 -5}

Выявленные пациенты с COVID-19 были немедленно изолированы в назначенных палатах в существующих больницах, и были быстро построены 2 новые больницы для изоляции и лечения растущего числа заболевших в Ухани и Хубэе. Людей, контактировавших с заболевшими COVID-19, попросили изолировать себя дома или доставили в специальные карантинные учреждения, где за ними можно было наблюдать на предмет появления симптомов. Огромное количество крупных собраний было отменено, в том числе все празднования Лунного Нового года, а движение в Ухане и городах по всей провинции Хубэй было ограничено и тщательно контролировалось.Практически весь транспорт впоследствии был ограничен на национальном уровне. Все эти меры были введены для достижения социального дистанцирования. Кроме того, примерно от 40 до 60 миллионов жителей Ухани и 15 других близлежащих городов в провинции Хубэй были подвергнуты мерам сдерживания. Хотя эти типы традиционных мер реагирования на вспышки успешно применялись в прошлом, они никогда не применялись в таких масштабах.

Было несколько вопросов о том, являются ли эти действия разумными и пропорциональными ответами на вспышку.Некоторые утверждали, что некоторые из этих подходов могут ущемлять гражданские свободы граждан, и некоторые из этих мер были названы «драконовскими». Однако следует учитывать не только индивидуальные права. Следует также учитывать права тех, кто не инфицирован, но подвержен риску заражения. Оказались ли эти подходы эффективными (например, с точки зрения снижения числа предотвращенных инфекций и смертей) и перевесили ли эти потенциальные выгоды затраты (например, экономические потери), будет обсуждаться в течение многих лет. ^{4 , 5}

Важно отметить, что еще одна важная цель текущих мероприятий Китая по реагированию на вспышки — помочь «выиграть время» для науки, чтобы наверстать упущенное, прежде чем COVID-19 станет слишком распространенным. Китай должен теперь сосредоточиться на корректировке тактики и стратегии по мере появления новых данных. ^{3 , 6} Многое еще предстоит сделать, и многие вопросы остаются без ответа. Китай очень благодарен за помощь, которую он получает от международного сообщества ученых, специалистов в области здравоохранения и общественного здравоохранения.Мировое общество более взаимосвязано, чем когда-либо, и возникающие патогены не соблюдают геополитические границы. Упреждающие инвестиции в инфраструктуру и потенциал общественного здравоохранения имеют решающее значение для эффективного реагирования на эпидемии, такие как COVID-19, и крайне важно продолжать улучшать международный надзор, сотрудничество, координацию и обмен информацией об этой крупной вспышке и быть еще лучше подготовленными к реагированию на будущие новые угрозы общественному здоровью.

Автор для корреспонденции: Цзюню Ву, доктор медицинских наук, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, 155 Changbai Rd, Пекин 102206, Китай (wuzy @ 263.сеть).

Опубликовано в Интернете: 24 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.2648

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана Национальной комиссией здравоохранения Китайской Народной Республики (2018ZX10721102).

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в подготовке, рецензировании или утверждении рукописи, или в решении представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в данном документе, отражают коллективные взгляды соавторов и не обязательно отражают официальную позицию Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний.

Дополнительные материалы: Мы благодарим China CDC Weekly за разрешение воссоздать эпидемическую кривую с изменениями.

2) Баттегей М, Кюль Р., Чудин-Суттер С, Хирш HH, Видмер AF, Neher РА.Новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV): оценка уровня летальности: предостережение. Свисс Мед Вкли . 2020; 150: w20203. DOI: 10.4414 / smw.2020.20203PubMedGoogle Scholar4.Du З, Ван L, Кошемез S, и другие. Риск транспортировки новой коронавирусной болезни 2019 года из Ухани в другие города Китая. Emerg Infect Dis . 2020; 26 (5). DOI: 10.3201 / eid2605.200146Google Scholar5.Wilder-Smith А, вольноотпущенник ДЕЛАТЬ. Изоляция, карантин, социальное дистанцирование и сдерживание сообщества: ключевая роль старых мер общественного здравоохранения в вспышке нового коронавируса (2019-nCoV). Дж Трэвел Мед . 2020; taaa020. DOI: 10.1093 / jtm / taaa020PubMedGoogle Scholar

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Что такое розеола?

Младенческая розеола — это вирусное заболевание, которое в основном поражает детей грудного и раннего возраста. У инфицированных детей обычно наблюдается высокая температура, за которой следует сыпь.

Кто может заразиться розеолой?

Любой может заразиться розеолой, но чаще всего вирус поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Вирус заразен еще до появления сыпи и может передаваться через слюну или другие респираторные капли, когда инфицированный ребенок кашляет, чихает или разговаривает. После того, как вы переболели розеолой, ваша иммунная система формирует защиту от нее. По этой причине большинство людей вряд ли заразятся дважды.

Симптомы и причины

Что вызывает розеолу?

Розеолу также называют шестой болезнью, потому что вирус герпеса человека (ВГЧ) 6 типа чаще всего вызывает заболевание.Реже это также может быть связано с HHV типа 7 или другим вирусом.

Каковы симптомы розеолы?

Симптомы розеолы появляются примерно через десять дней после заражения. Первым признаком болезни является высокая температура (часто выше 103 ° F или 39,5 ° C). Эта лихорадка может длиться от трех до семи дней. Как только жар уходит, на животе часто появляется сыпь, которая может распространяться на спину, шею и руки. Он состоит из розовых или красных пятен, не вызывает зуда и боли. Сыпь может исчезнуть через несколько часов, но может быть заметна в течение одного-двух дней.

У детей с розеолой также могут развиться симптомы простуды или гриппа, в том числе:

Как долго розеола заразна?

После того, как температура вашего ребенка вернется к норме в течение 24 часов, ваш ребенок больше не заразен (даже если сыпь все еще присутствует). Нормальная температура составляет от 97,5 ° F до 99,5 ° F (от 35,4 ° C до 37,5 ° C). Лихорадка — это температура не ниже 100,4 ° F (38 ° C).

Возможно ли иметь розеолу и не знать об этом?

Вполне возможно, что ваш ребенок (или вы в детстве) заразились вирусом, вызывающим розеолу, даже не подозревая об этом.У детей высокая температура по множеству причин. Если у вашего ребенка нет сыпи розеола (у двух третей детей нет), вы можете списать лихорадку на какое-то другое заболевание и никогда не узнать, что у вашего ребенка розеола.

Диагностика и тесты

Как диагностируется розеола?

Ваш лечащий врач может диагностировать розеолу на основании симптомов вашего ребенка.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить розеолу?

Симптомы розеолы обычно проходят сами по себе примерно через неделю, пока вирус начинает развиваться. Ваш лечащий врач может порекомендовать ребенку парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру.Не нужно лечить сыпь, потому что она не зудит и не причиняет боли. Детям с ослабленной иммунной системой могут потребоваться противовирусные препараты.

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вашего ребенка возникнут:

• Затрудненное дыхание, кашель или другие признаки пневмонии.
• Лихорадка 102 ° F (38,9 ° C) или выше в течение более 24 часов без каких-либо других симптомов.
• Изъятие.
• Сыпь, зудящая или болезненная.
• Тошнота, рвота или диарея.
• Признаки обезвоживания, например темная моча и сильная усталость.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вашего ребенка розеола, вы можете спросить своего врача:

• Как долго мой ребенок будет заразным?
• Как долго мой ребенок должен оставаться дома, не посещая детский сад или школу?
• Что я могу предпринять, чтобы предотвратить заражение других детей, братьев и сестер?
• Что я могу сделать, чтобы моему ребенку было удобнее?
• Следует ли мне уведомлять детский сад или школу моего ребенка о болезни моего ребенка?
• Как долго продлится лихорадка? Как долго будет держаться сыпь?

Профилактика

Как предотвратить розеолу?

Не существует вакцины от розеолы.Хорошая гигиена — лучший способ уберечь других от заражения вирусом. Вы можете снизить риск заражения:

• Избегать близкого контакта с инфицированным человеком.
• Кашель и чихание в локтевой сгиб.
• Частое мытье рук и использование дезинфицирующих средств для рук.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с розеолой?

Большинство детей выздоравливают от розеолы без каких-либо серьезных проблем со здоровьем.Дети, у которых иммунная система ослаблена из-за рака, аутоиммунного заболевания или других состояний, могут подвергаться риску пневмонии или других осложнений. После заражения у детей вырабатывается иммунитет к вирусу, поэтому они вряд ли заразятся им снова.

Около 10-15% детей с розеолой испытывают фебрильные судороги, вызванные высокой температурой. Лихорадочные припадки обычно длятся менее 15 минут. Наблюдать за ними может быть страшно, но обычно они не вредны. Эти припадки не являются признаком эпилепсии.

Записка из клиники Кливленда

Розеола — чрезвычайно распространенный детский вирус, который редко вызывает серьезные проблемы. Симптомы обычно улучшаются при простом домашнем лечении. Вам следует связаться со своим врачом, если у вашего ребенка фебрильные судороги, даже если эти приступы обычно не вызывают беспокойства. К сожалению, к моменту появления симптомов ваш ребенок мог неосознанно заразить других. Как только вы узнаете, что ваш ребенок болен вирусом, вы должны предпринять надлежащие меры гигиены и держать ребенка подальше от других детей, чтобы остановить распространение вируса.

болезнь Альцгеймера: устранение нарушений сна | Тональный крем для сна

Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции, симптомы которого включают прогрессирующую необратимую потерю памяти, мышления, рассуждений и других функций мозга. По мере того, как болезнь прогрессирует до более поздних стадий, больные люди в конечном итоге теряют способность самостоятельно заботиться о себе и нуждаются в поддержке со стороны попечителя либо дома, либо в учреждении долгосрочного ухода.

Болезнь Альцгеймера вызывает проблемы со сном, которые могут быть разрушительными как для больного пациента, так и для лиц, осуществляющих уход. Люди с болезнью Альцгеймера испытывают нарушения сна, в том числе более короткий или более фрагментированный сон, изменения биологических часов и цикла сна, а также некоторые нарушения сна. Внесение изменений в распорядок дня и вечерние привычки пациента может улучшить эти проблемы со сном.

Почему пациенты с болезнью Альцгеймера борются со сном?

Изменения качества и продолжительности сна в пожилом возрасте — обычное явление.Однако проблемы со сном, наблюдаемые у людей с болезнью Альцгеймера, часто бывают более серьезными и сложными. Между проблемами со сном и другими симптомами болезни Альцгеймера может быть обратная связь. Это означает, что потеря сна может усугубить другие симптомы, такие как бред, беспокойство и блуждание, что, в свою очередь, может затруднить сон.

Достаточно спать и проводить достаточно времени в глубоком сне и сне с быстрыми движениями глаз (REM), необходимыми для сохранения воспоминаний.Потеря памяти является основным симптомом у людей, живущих с болезнью Альцгеймера, и по сравнению с пожилыми людьми, не страдающими этой болезнью, пациенты с болезнью Альцгеймера проводят все меньше времени в глубоком сне и быстром сне.

Люди с болезнью Альцгеймера испытывают резкие изменения в цикле сна и бодрствования. Цикл сна-бодрствования — также называемый циркадным ритмом — это внутренние часы в нашем теле, которые запускают физические процессы, связанные с бодрствованием и сном. Когда этот цикл нарушается у пациентов с болезнью Альцгеймера, в результате вы не спите по ночам, а слишком много спите днем.Исследователи связывают нарушение циркадных ритмов у пациентов с болезнью Альцгеймера, по крайней мере частично, клеточными изменениями в головном мозге, вызванными этой болезнью. Нарушение регуляции выработки гормона сна, мелатонина, у пациентов с болезнью Альцгеймера может иметь значение. Другие возможные факторы включают снижение физической активности и меньшее воздействие естественного света.

Какие нарушения сна часто встречаются у пациентов с болезнью Альцгеймера?

Проблемы с засыпанием и засыпанием, слишком раннее пробуждение или плохой сон — отличительные симптомы бессонницы, которая часто встречается у людей с болезнью Альцгеймера.Среди других расстройств сна, наиболее часто встречающихся в этой популяции, можно выделить следующие:

• Обструктивное апноэ во сне (СОАС) : СОАС — это состояние, характеризующееся громким храпом, удушьем и другими респираторными симптомами из-за коллапса дыхательных путей во время сна. Одно исследование показало, что до половины пациентов с болезнью Альцгеймера в какой-то момент заболевают СОАС. Постоянное положительное давление в дыхательных путях является наиболее распространенным методом лечения пациентов с СОАС, и было обнаружено, что оно улучшает когнитивные функции у пациентов с СОАС и болезнью Альцгеймера.
• Синдром беспокойных ног (СБН) : При СБН люди испытывают тревожные ощущения ползания или покалывания в ногах, которые они облегчают, двигая ногами. Симптомы имеют тенденцию ухудшаться во время отдыха и могут нарушить сон. Исследование показало, что СБН может быть от двух до шести раз чаще у пожилых людей с когнитивными нарушениями, чем у здоровых пожилых людей. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, являются ли широко доступные методы лечения СБН безопасными и эффективными для людей с болезнью Альцгеймера.Однако медикаментозное лечение СБН улучшает качество сна. Медикаментозное лечение СБН улучшает качество сна.
• Расстройства настроения : Многие пациенты с деменцией испытывают депрессию и тревогу, и эти расстройства настроения, как известно, вызывают проблемы со сном. Симптомы депрессии и беспокойства, которые могут включать пребывание в доме, отказ от социальной поддержки, а также чувство подавленности или расстройства, могут затруднить сон. Когнитивная и / или поведенческая терапия, сенсорная стимуляция, упражнения и возможное использование лекарств могут уменьшить симптомы расстройств настроения и связанных с ними проблем со сном у людей с деменцией.

Кроме того, «закат» — обычное явление, при котором у людей с болезнью Альцгеймера усиливаются такие симптомы, как спутанность сознания, беспокойство и раздражительность в конце дня. Обычно это начинается примерно на закате и может длиться до ночи, влияя на сон. Хотя точная причина неизвестна, закат может быть вызван нарушением циркадного ритма и / или усталостью, вызванной недосыпанием.

Как пациенты с болезнью Альцгеймера могут лучше спать?

Помощь человеку с болезнью Альцгеймера в поддержании более длительного и глубокого сна может привести к улучшению физического здоровья и уменьшению дневных симптомов, вызываемых недосыпанием, таких как возбуждение и дезориентация.Помимо лечения любых основных нарушений сна, которые способствуют нарушению сна, соблюдение правил гигиены сна может помочь людям с болезнью Альцгеймера спать лучше. Гигиена сна означает формирование здоровых привычек сна и поддержание среды, способствующей качественному сну. Поэкспериментируйте со следующими шагами, чтобы улучшить гигиену сна:

• Уравновешивайте распорядок дня : включайте стимулирующие действия, такие как поручения, семейные обеды, встречи и упражнения, утром и в середине дня.Оставьте вечера для спокойных занятий с низким энергопотреблением, таких как прослушивание музыки, чтение вслух и времяпрепровождение с домашними животными.
• Установите график сна : засыпание и пробуждение в одно и то же время каждый день может помочь регулировать циркадный ритм.
• Избегайте дневного сна : По возможности, следует ограничить дневной сон, потому что он усиливает дисфункциональный режим сна и бодрствования и затрудняет засыпание и сон ночью.
• Добавьте световую экспозицию : Свет — самый мощный регулятор циркадного ритма.Проведение времени на улице при естественном освещении может помочь переориентировать внутренние часы. Другой вариант — рассмотреть возможность светотерапии, которая, как показали некоторые исследования, улучшает симптомы сна у людей с болезнью Альцгеймера. Световая терапия предполагает использование специального устройства яркого освещения в течение не менее 30 минут в течение дня.
• Поощряйте физическую активность : Энергия в течение дня может помочь вам спать ночью. Прогулка или выполнение других упражнений на улице дает двойную пользу как от активности, так и от воздействия света.
• Управляйте графиком приема лекарств : Некоторые лекарства, обычно предоставляемые пациентам с болезнью Альцгеймера, могут мешать сну, если их принимать поздно днем. Поговорите с врачом об идеальном времени для приема любых лекарств, способствующих здоровому сну.
• Предотвратить галлюцинации : Если вечерние галлюцинации задерживают или нарушают сон, это может помочь осветить комнату таким образом, чтобы не создавать тени в часы перед сном. Ограничьте использование ярких цветов и узоров, избегайте громких звуков и накройте зеркала.

Эти подходы к гигиене сна могут быть трудными для реализации для некоторых пациентов, но данные свидетельствуют о том, что такие усилия могут окупиться. Исследование показало, что, по сравнению с контрольной группой, соблюдение правил гигиены сна, ежедневных прогулок и воздействия осветительного прибора привело к сокращению времени бодрствования в ночное время и снижению депрессии у пациентов с болезнью Альцгеймера, и эти улучшения были сохранены через шесть месяцев.

Безопасно ли для пациентов с болезнью Альцгеймера принимать снотворные? Что мне делать, если я испытываю побочные эффекты?

Регулярное использование лекарств для лечения нарушений сна у пациентов с болезнью Альцгеймера не подтверждается современными научными данными.Снотворные несут дополнительный риск для людей с болезнью Альцгеймера; они могут вызывать падения и травмы, увеличивать потерю памяти и спутанность сознания и могут иметь чрезмерно седативный эффект. Снотворные средства обычно используются в тех случаях, когда все другие возможности исчерпаны, и их следует давать только под руководством врача.

Добавки мелатонина были изучены как возможный вариант улучшения качества сна у пациентов с болезнью Альцгеймера. Однако исследования эффективности добавок мелатонина у людей с деменцией дали противоречивые результаты.Некоторые исследования продемонстрировали небольшую пользу, увеличивая ночной сон примерно на 30 минут, в то время как другие исследования не показали никакой пользы. Есть также данные, позволяющие предположить, что добавки мелатонина могут усиливать социальную изоляцию и депрессию у пациентов с деменцией.

Помощь опекунам

Уход за человеком с болезнью Альцгеймера требует невероятной самоотдачи. Качественный сон имеет решающее значение как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает. Лица, осуществляющие уход, также могут извлечь выгоду из практики правильной гигиены сна и использования ресурсов поддержки для поддержания своего здоровья и благополучия.

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Статья 24: График заработной платы | PSC CUNY

24.1 График заработной платы. «График заработной платы» для каждого названия, указанного в этой статье, представляет собой соответствующий график годовых ставок заработной платы, действующий на указанные даты. Сотрудники будут размещены сбоку на соответствующем этапе графика в указанные даты.

24.2 Движение по расписанию. «Движение в рамках расписания» лица, подпадающего под действие настоящей статьи, — это движение от одной ступени расписания к следующей более высокой ступени того же расписания.Если иное не указано в настоящем Соглашении, статья XII Устава регулирует движение в рамках графика.

Если иное не указано в настоящем Соглашении, для сотрудников серии HEO перемещение в рамках графика должно происходить первого января или первого июля после завершения как минимум одиннадцати (11) полных месяцев службы. Для всех остальных членов Инструкционного персонала перемещение в рамках графика должно происходить первого января каждого последующего года после завершения не менее десяти (10) полных месяцев службы.

(a) Последние два шага в таблицах заработной платы для сотрудников со званиями профессор, адъюнкт-профессор, доцент, инструктор II, лектор, докторантура, сотрудник по высшему образованию, младший сотрудник по высшему образованию, ассистент по высшему образованию, ассистент по высшему образованию Офицер и помощник сотрудника высшего образования II в титульной серии Регистратора и в титульной серии CLT являются исключением из предыдущего абзаца. Предпоследний шаг в графиках заработной платы этих сотрудников, обозначенный жирным шрифтом и звездочкой, известен как «пятилетний шаг».«Сотрудники с указанными выше должностями имеют право на получение« пятилетнего шага »не позднее, чем по завершении пяти лет службы на предыдущем этапе, известном как« последний годовой шаг ». После« пятилетнего шага » Шаг «в таблицах заработной платы для сотрудников в перечисленных выше заголовках — это» семилетний шаг «, обозначенный в таблицах заработной платы жирным шрифтом и двумя звездочками. Сотрудники в перечисленных выше заголовках имеют право на получение» семилетнего » ступенька »не позднее, чем по истечении двух лет службы на ступени пятилетия.

Во всех случаях отсчет отработанного времени осуществляется в соответствии с установленными правилами, применимыми к определению движения в пределах графика.

Преподаватели, имеющие докторские степени аккредитованного университета в области, связанной с преподаваемой дисциплиной или должностными обязанностями, выполняемыми преподавателем, получают дифференциал. Эта разница включена в заработную плату, указанную под заголовком «Расписание докторантов». Только сотрудники, чьи должности были преобразованы из помощников в бизнес-менеджера в помощников сотрудника высшего образования II с 1 января 1988 г., и штатные инструкторы, указанные в дополнительном соглашении от 22 декабря 1987 г., как имеющие право на размещение в таблице окладов инструктора II, могут получать оплату ставки, установленные в этой статье для должностей помощника сотрудника высшего образования II и инструктора II.Никакие другие сотрудники не могут получать заработную плату по этим графикам заработной платы.

(b) Адъюнкт с преподавательским или непреподавательским званием, который на 1 июля должен проработать шесть семестров по всему университету в течение предшествующих трех лет и который не получил перемещения в соответствии с графиком в течение этого периода, должен получить перемещение в пределах графика на следующую более высокую сумму в долларах. Для целей настоящего пункта семестр включает летнюю сессию. Таблицы заработной платы для дополнительных сотрудников I — V, не являющихся преподавателями, были добавлены в статью 24, которая содержит ставки, применимые к сотрудникам, получающим вознаграждение в размере 60% от дополнительной или почасовой ставки.

1. (i) Начиная с 25 августа 2006 г., когда за непрерывными назначениями адъюнкта с преподавательской или непреподавательской должностью сразу же следует назначение на заменяющую штатную должность в преподавательском составе без перерыва в работе, а за периодом замещающей службы сразу же следует непрерывное назначение на дополнительную преподавательскую или непреподавательскую должность без перерыва в работе, период вспомогательной службы, непосредственно предшествующий назначению на замену, будет добавлен к непрерывной вспомогательной службе сразу после замещающей службы, поскольку хотя не было перерывов в дополнительном обслуживании для целей определения права на перемещение в рамках графика.

(ii) Начиная с осеннего семестра 2008 года, замещающая услуга, непосредственно предшествующая и сразу за которой следует вспомогательная услуга, должна учитываться как непрерывная вспомогательная услуга с целью определения права на переход в соответствии с графиком. Дополнительная служба в 2007-2008 учебном году считается правомочной для получения этого преимущества.

2. Колледж уведомляет каждого дополнительного преподавателя о его / ее должности и почасовой ставке оплаты в его / ее письме о назначении.Если дополнительный преподаватель считает, что почасовая ставка оплаты неверна, он / она уведомит об этом Управление людских ресурсов колледжа. Если адъюнкт уведомляет отдел кадров колледжа в течение 30 дней с первого дня семестра, любая корректировка почасовой ставки оплаты будет иметь обратную силу для первого дня семестра.

24.3 Ниже приведены применимые изменения в графике заработной платы и увеличения заработной платы за период с 20 октября 2010 г. по 30 ноября 2017 г.: ¹⁰

(а) 1.Начиная с 20 апреля в каждый из следующих лет: 2012, 2013, 2014, 2015, 2016 и 2017, каждый сотрудник должен перейти на шаг графика заработной платы, параллельный шагу, на котором сотруднику платили в день, предшествующий внедрению. соответствующего графика заработной платы.

2. Ретроактивная заработная плата будет выплачиваться сотрудникам за то время, в течение которого они находились в активном статусе оплаты в течение периодов, указанных в данном пункте, а именно:

(i) В период с 20 апреля 2012 г., до даты введения в действие новых графиков заработной платы, сотрудники будут получать ретроактивную заработную плату по ставке заработной платы 19 апреля 2012 г., равной 1.00% годовых.

(ii) В период с 20 апреля 2013 г., до даты введения в действие новых графиков заработной платы, сотрудники будут получать ретроактивную заработную плату по ставке заработной платы 19 апреля 2013 г., увеличенной в соответствии со статьей 24.3 (a) (2). (i), равную 1,00% годовых.

(iii) В период с 20 апреля 2014 г. до даты введения в действие новых графиков заработной платы сотрудники будут получать ретроактивную заработную плату по ставке заработной платы от 19 апреля 2014 г., увеличенной в соответствии со Статьей 24.3 (a) (2) (ii), равная 2,5% годовых.

(iv) В период с 20 апреля 2015 г. до даты введения в действие новых графиков заработной платы сотрудники будут получать ретроактивную заработную плату по ставке заработной платы 19 апреля 2015 г., увеличенной в соответствии со статьей 24.3 (a) (2). (iii) в размере 2,00% годовых.

(v) В период с 20 апреля 2016 г. до даты введения в действие новых графиков заработной платы сотрудники будут получать ретроактивную заработную плату по ставке заработной платы 19 апреля 2016 г., увеличенной в соответствии со Статьей 24.3 (a) (2) (iv), равная 2,00% годовых.

(vi) При расчете ретроактивной заработной платы, предусмотренной в Статье 24.3 (a) (2) (i), (ii), (iii), (iv) и (v), шаг 1 января и 1 июля увеличивает, что сотрудники могут быть получены, будут скорректированы путем соответствующего увеличения в процентах.

(b) 1. Заработная плата каждого сотрудника, занимающего должность, для которой нет пошагового расписания, и который был в активном статусе оплаты на 19 апреля 2012 г., будет выплачиваться по ставке 1.На 00% больше, чем показатель 19 апреля 2012 г. в период с 20 апреля 2012 г. по 19 апреля 2013 г.

2. Ставка заработной платы каждого сотрудника, занимающего должность, для которой нет пошагового расписания, и который находился в активном статусе оплаты на 19 апреля 2013 г., будет выплачиваться по ставке заработной платы, которая на 1,00% больше, чем 19 апреля. , Курс 2013 г. в период с 20 апреля 2013 г. по 19 апреля 2014 г.

3. Заработная плата каждого сотрудника, занимающего должность, для которой нет пошагового расписания, и который находился в активном статусе оплаты на 19 апреля 2014 г., будет выплачиваться в размере 2.В период с 20 апреля 2014 года по 19 апреля 2015 года на 5% больше, чем ставка заработной платы от 19 апреля 2014 года.

4. Ставка заработной платы каждого сотрудника, занимающего должность, для которой нет пошагового расписания, и который находился в активном статусе оплаты на 19 апреля 2015 года, будет выплачиваться по ставке заработной платы, которая на 2,00% больше, чем 19 апреля. , 2015 г. Ставка заработной платы в период с 20 апреля 2015 г. по 19 апреля 2016 г.

5. Ставка заработной платы каждого сотрудника, занимающего должность, для которой нет пошагового расписания, и который находился в активном статусе оплаты на 19 апреля 2016 года, будет выплачиваться по ставке заработной платы, равной 2.На 00% больше, чем ставка заработной платы от 19 апреля 2016 года в период с 20 апреля 2016 года по 19 апреля 2017 года.

6. Начиная с 20 апреля 2017 г., ставка заработной платы каждого сотрудника, занимающего должность, для которой нет пошагового расписания, и который находился в активном статусе оплаты на 19 апреля 2017 г., будет выплачиваться по ставке 1,5%. больше заработной платы на 19 апреля 2017 года.

24,4 Летняя заработная плата заведующих отделами

(a) Начиная с лета 2004 г. и каждое лето в дальнейшем, руководители департаментов получают вознаграждение в соответствии со следующей формулой за все часы работы, выполненные в качестве руководителей департаментов в течение их ежегодного отпуска: (годовой оклад, деленный на 9), умноженный на (число отработанных часов, разделенных на 120 часов).

(b) Обсуждения между председателем департамента и президентом или назначенным президентом лицом относительно количества часов и объема работы, которую колледж готов компенсировать, если таковая имеется, будут завершаться к 30 апреля каждого года.

(c) Это положение не влияет на существующую согласованную практику, касающуюся исполнения обязанностей председателя Департамента, когда он / она недоступен для их выполнения. При таких обстоятельствах страховое покрытие оплачивается в соответствии с положениями пункта (а) выше.

(d) Все остальные положения Коллективного договора, касающиеся ежегодного отпуска и руководителей департаментов, остаются в полной силе.

24,5 школ кампуса Хантер-колледжа.

(a) Применяются положения статьи 6216 Закона об образовании штата Нью-Йорк, касающиеся заработной платы лиц, работающих в школах кампуса Хантер-колледжа.

(b) Школы кампуса Хантер-Колледжа могут нанимать людей для обучения на почасовой основе, когда услуги преподавания на полный рабочий день не требуются.Почасовая служба может потребоваться для обучения в узкоспециализированных областях или при нехватке регулярно лицензированных учителей в определенных лицензированных областях. Учителей следует нанимать на почасовую работу не более чем на три часа занятий в день. Контактный час должен составлять не менее 45 минут для целей настоящей статьи. Почасовая ставка составляет 0,13 дневной ставки. Ежедневная ставка составляет 1/180 годовой ставки заработной платы, основанной на графике заработной платы Совета по образованию, от C1 до C2 + PD, до максимальной ступени 4A.

По состоянию на сентябрь 1987 г., занятые на полставки работники, должны сохранять дробную ставку заработной платы в течение всего срока их службы, пока такая занятость является непрерывной.

(c) Сотрудникам в звании «Помощник учителя» по состоянию на 31 августа 1990 г. будет выплачиваться зарплата в соответствии с графиком заработной платы, установленным с 1 ноября 1990 г. Действующие сотрудники в этом звании будут иметь право на перевод в рамках графика 1 января 1995 г. и первое января каждого последующего года после завершения не менее десяти (10) полных месяцев службы.Ставки заработной платы указаны в таблице в статье 24. Начиная с 6 сентября 2016 года, каждый сотрудник в должности помощника учителя должен перейти на шаг графика заработной платы, параллельный шагу, на котором сотруднику платили в день, предшествующий внедрению. Заработной платы от 6 сентября 2016 года.

24,6 Таблицы заработной платы

Щелкните здесь.

24,7 Назначенная ставка сверхурочной работы

(а) Консультации

Члены внешкольного персонала, занятые на заданиях по профессиональному психологическому консультированию, должны получать вознаграждение в соответствии с соответствующей дополнительной или почасовой ставкой.

Все остальные сотрудники, не относящиеся к классу, занимающиеся консультированием, должны получать вознаграждение в размере 60 процентов от соответствующей дополнительной или почасовой ставки.

(b) Профессиональный библиотечный персонал

Доценты, доценты и инструкторы должны получать вознаграждение в соответствии с соответствующим графиком и указанными руководящими принципами в размере 60 процентов от этого графика.

(c) Персонал профессионального регистратора

Помощники регистраторов и помощники регистраторов должны получать вознаграждение в соответствии с соответствующим графиком и указанными руководящими принципами в размере 60 процентов от указанного графика.

Младшие регистраторы, которые реклассифицируются до звания помощник по высшему образованию или помощники регистратора, которые реклассифицируются до звания помощник сотрудника по высшему образованию или назначаются на звание помощник по высшему образованию, продолжая выполнять регистрационные обязанности, должны продолжать получать вознаграждение в соответствии с предыдущий параграф и практика, действующая в колледже занятости.

Обе стороны соглашаются, что работа, требуемая от этих сотрудников в период регистрации, является неотъемлемой частью общей работы.Таким образом, необходимо приложить все усилия, чтобы минимизировать компенсируемое время для этой группы во время периодов регистрации. Необходимый охват должен быть достигнут за счет изменения графика работы.

(d) Персонал профессионального управления бизнесом

Сотрудник, который был преобразован из должности помощника бизнес-менеджера или помощника в бизнес-менеджера с 1 января 1988 года в титул серии HEO и остается в преобразованном титуле серии HEO, выполняя те же обязанности, что и в прежней серии бизнес-менеджеров, должен быть выплачивается вознаграждение в соответствии с графиком и указанными руководящими принципами в размере 60 процентов от указанного графика.

Обе стороны соглашаются, что работа, требуемая от этих сотрудников в периоды пиковой нагрузки, такая как регистрация, подготовка бюджета и т. Д., Является неотъемлемой частью всей работы. Таким образом, необходимо приложить все усилия для минимизации компенсируемого времени для этой группы в эти пиковые периоды. Необходимый охват должен быть достигнут за счет изменения графика работы.

(e) Техники-лаборанты колледжа

Лаборанты колледжа должны получать вознаграждение за работу, выполняемую на специальных сессиях (вечер, летний вечер) сверх их обычных назначений, с почасовой оплатой в соответствии с вновь установленным графиком.

Серия 24,8 CLT / Помощник по дифференциалам HEO для продвинутых ученых

(a) С 19 марта 2010 г. лаборанты колледжей, старшие лаборанты колледжей, старшие лаборанты колледжей и помощники сотрудников высшего образования, имеющие степень магистра аккредитованного университета в области, связанной с их должностными обязанностями, должны получить Годовая разница в заработной плате в размере 1000 долларов США.

(b) С 19 марта 2010 г. лаборанты колледжей, старшие лаборанты колледжей, старшие лаборанты колледжей и помощники сотрудников высшего образования, имеющие докторскую степень в аккредитованном университете в области, связанной с их должностными обязанностями, должны получить Разница в заработной плате в размере 2500 долларов в год.
_____________________________________
¹⁰ _{Единовременная выплата в размере 1000 долларов США, пропорциональная сотрудникам, не занятым полный рабочий день, будет предоставлена ​​тем сотрудникам, работающим с фондом заработной платы по состоянию на 1 сентября 2016 года, которые также получали заработную плату в мае 1, 2016. Для целей расчета пропорциональной оплаты для сотрудников, не являющихся штатными сотрудниками, двадцать четыре контактных часа, отработанные в течение 2015-16 учебного года, считаются услугами на условиях полной занятости. Несмотря на вышесказанное, адъюнкты, которые провели девять (9) контактных часов как в осеннем семестре 2015 года, так и в весеннем семестре 2016 года и которые находятся на заработной плате по состоянию на 1 сентября 2016 года, имеют право на получение полной выплаты в размере 1000 долларов США.Единовременная выплата в размере 750 долларов будет выплачена ассистентам выпускников A, B и C, которые находятся на заработной плате по состоянию на 1 сентября 2016 года, а также к 1 мая 2016 года, и единовременная выплата в сумма в размере 500 долларов будет предоставлена ​​ассистентам-выпускникам D, которые находятся на заработной плате 1 сентября 2016 года, а также имели зарплату 1 мая 2016 года.}

.